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《中医治疗足跟痛跖筋膜炎：辨证论治与内外兼治》

中医对足跟痛跖筋膜炎的认识

跖筋膜炎在中医理论中属于“骨痹”“筋痹”范畴，病因多与肝肾不足、寒湿凝滞、气血瘀滞相关。中医认为，肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则筋骨失养；外感寒湿或劳损致气血运行不畅，筋脉阻滞，不通则痛。以下为一则典型中医治疗医案：

医案详情

患者信息：张某，男，52岁，主诉“右足跟疼痛2月余，加重1周”。

症状表现：

足跟底部刺痛，晨起或久站后疼痛剧烈，活动后稍缓解；

伴腰膝酸软，下肢乏力，遇寒疼痛加重；

舌淡暗，苔白腻，脉沉细。

辨证分析：

腰膝酸软、脉沉细为肝肾不足之象；

舌淡暗、遇寒痛增提示寒湿瘀阻经络；

病位在足跟，属足少阴肾经循行部位，辨证为“肝肾亏虚兼寒湿瘀阻证”。

治疗方案

1.内服中药：温肾散寒，活血通络

处方：独活寄生汤合活络效灵丹加减

独活15g，桑寄生20g，秦艽12g，防风10g，细辛3g，

川芎12g，当归15g，熟地20g，白芍15g，牛膝15g，

杜仲15g，党参15g，黄芪20g，乳香10g，没药10g，

炙甘草6g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连服7剂。

方解：

独活、桑寄生、杜仲、牛膝滋补肝肾、强筋骨；

细辛、防风、秦艽温经散寒、祛风除湿；

川芎、当归、乳香、没药活血逐瘀、通络止痛；

党参、黄芪、熟地、白芍益气养血，扶正固本。

加减：若疼痛剧烈，加桃仁10g、红花10g增强活血之力；寒湿重者，加干姜6g、桂枝10g温阳散寒。

2.外治法协同治疗

中药熏洗：取透骨草30g、伸筋草30g、艾叶20g、花椒15g、川芎20g、牛膝20g，水煎后趁热熏洗足跟，每日2次，每次20分钟（温度适宜后可浸泡），以活血通络、缓解痉挛。

针灸治疗：选取太溪、昆仑、照海、承山、阿是穴，针刺得气后留针20分钟，配合艾灸阿是穴，以温通经脉、散寒止痛。

疗效观察

1周后复诊：患者诉足跟疼痛明显减轻，晨起僵硬感缓解，腰膝酸软改善。舌淡，苔薄白，脉沉。原方去细辛，加山药20g巩固肝肾，续服7剂。

2周后随访：疼痛基本消失，久站后无明显不适。嘱其避免久站、注意足部保暖，可常按揉太溪穴（补肾气）、涌泉穴（引火归元）预防复发。

中医治疗思路总结

辨证核心：本病多为本虚标实，肝肾不足为根本，寒湿、瘀血为标，治疗需攻补兼施。

用药特点：

滋补肝肾以治其本，常用寄生、杜仲、牛膝等；

温经散寒、活血通络以治其标，如细辛、川芎、乳香等；

注重气血双补，黄芪、党参配伍当归、白芍，体现“治风先治血，血行风自灭”。

外治配合：熏洗、针灸可直达病所，改善局部血液循环，快速缓解症状，与内服药形成协同效应。

延伸建议

日常调护：避免穿硬底鞋，可垫硅胶足弓垫；减少负重行走，睡前用温水泡脚促进气血循环。

预防复发：肝肾亏虚者可常服枸杞、山药、杜仲等食疗方；寒湿体质者忌食生冷，适当艾灸足三里、肾俞穴增强体质。

此医案体现了中医“辨证论治”“筋骨并重”的治疗特色，通过整体调理与局部治疗结合，达到标本兼治的效果。