第二节小儿先天性心脏病.pptVIP

并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿感染性细菌性心内膜炎艾森曼格综合征第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日(二)房间隔缺损病理解剖继发孔缺损为第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致,此型临床多见。原发孔缺损多由第一房间隔过早停止生长所致.此类较少见。若伴有二尖瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日房间隔缺损血流示意图第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床表现

症状1.体循环供血不足的表现生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等2.肺循环充血表现易反复呼吸道和肺部感染，久咳不愈3.潜在青紫凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大2.杂音位置胸骨左缘2～3肋间强度Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级性质3.P2↑4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音临床表现

第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日X线检查

缺损小心影可正常缺损大心外形不同程度扩大，以RA和RV为主，PA突出明显，可见肺门“舞蹈”，肺野充血，主动脉影缩小第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日心电图心电图对诊断ASD具有重要价值第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日超声心动图

M型超声RA、RV增大,RV流出道增宽，主动脉内径缩小二维超声可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小Doppler超声可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价分流的大小第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日心导管检查

导管非常易通过ASD→LARA平均血氧含量高于腔静脉平均血氧含量RA压力高于正常第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日并发症支气管肺炎心律不齐亚急性细菌性心内膜炎少见艾森曼格综合征第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日(三)动脉导管未闭

病理解剖如超过一岁动脉导管若持续开放,并产生病理改变,则称为PDA。常见的有三种类型：管型漏斗型窗型第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日动脉导管未闭血流示意图第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日病理生理

血流在舒、缩期都通过PDA→PA体循环血流量↓→周围动脉舒张压↓→脉压增宽肺循环血流量↑→左室容量负荷↑（做工增加）→LA、LV肥大肺动脉压力↑→RV收缩期负荷过重→RV肥大，衰竭肺动脉高压形成→差异性青紫第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状体循环缺血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现体征望诊及触诊的特点听诊的典型特点差异性青紫周围血管征的特点第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日1.导管细者，无异常发现2.分流量大者第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日导管细者，心电图正常导管粗及分流量大者，心电图示左心房或左心室肥大心电图第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日超声心动图M型超声LA、LV增大,主动脉内径增宽二维超声可见导管的位置和导管的粗细Doppler超声可直接见到分流的大小、方向第50页，共73页，星期日，2025年，2月5日第51页，共73页，星期日，2025年，2月5日心导管检查肺动脉血氧含量大于RV肺动脉压力↑导管可经PDA→降主动脉第52页，共73页，星期日，2025年，2月5日第八章循环系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材第1页，共73页，星期日，2025年，2月5日目的要求▲掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学，临床表现及常见并发症的诊断▲了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改变▲熟悉先天性心脏病的病因及分类▲熟悉上述几种常见先心病的治疗原则第2页，共73页，星期日，2025年，2月5日一、概述先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为6‰～8‰。根据国内资料统计，各类先心病以室间