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手术合同协议书

合同编号：[具体编号]

甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

法定代表人：[姓名]

联系电话：[电话号码]

医疗机构执业许可证登记号：[登记号]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

住址：[详细住址]

乙方代理人（如患者不具备完全民事行为能力）：

姓名：[代理人姓名]

与患者关系：[具体关系]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

住址：[详细住址]

鉴于甲方具备合法的医疗资质及开展相关手术的条件，乙方因病情需要拟在甲方处接受手术治疗，为明确双方在手术过程中的权利与义务，根据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定，经双方充分协商，达成如下协议：

一、手术基本信息

1.手术名称：[具体手术名称]

2.手术目的：[详细说明手术预期达到的治疗效果，例如“切除病变组织，缓解患者疼痛症状，恢复身体机能”等]

3.手术部位：[明确具体手术部位，如“右肺部”“左膝关节”等]

4.手术时间：预计于[具体日期及时间]进行手术，实际手术时间以甲方根据乙方病情及手术室安排确定的时间为准。

5.主刀医师：[主刀医师姓名]，具备[相应职称及专业资质]

6.麻醉方式：[具体麻醉方式，如“全身麻醉”“局部麻醉”等]

二、甲方的权利与义务

（一）权利

1.有权对乙方的病情进行全面检查、诊断，并根据检查结果和乙方的身体状况，制定合理的手术治疗方案。

2.在手术过程中，有权根据实际情况对手术方案进行必要的调整，但应及时向乙方或其代理人说明调整的原因和必要性。

3.有权要求乙方及代理人配合手术治疗，遵守医院的规章制度和相关管理规定。

4.有权按照国家规定的收费标准，向乙方收取手术及相关治疗费用。

（二）义务

1.严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为乙方提供安全、有效的医疗服务。

2.安排具备相应资质和能力的医务人员为乙方实施手术，并确保手术团队的专业性和协作性。

3.在手术前，向乙方或其代理人详细告知手术的目的、方式、风险、预后、可能出现的并发症及其他相关情况，解答乙方或其代理人的疑问，并取得乙方或其代理人的书面知情同意。

4.对乙方的个人隐私予以保密，未经乙方或其代理人同意，不得向无关人员泄露乙方的病情、手术信息等隐私内容，但法律法规另有规定的除外。

5.妥善保管手术过程中产生的医疗记录、病历资料等，确保医疗记录的真实性、完整性和准确性，并按照规定向乙方提供查阅、复制病历资料的便利。

6.手术后，密切观察乙方的病情变化，及时采取必要的治疗和护理措施，积极预防和处理术后可能出现的并发症和不良反应。

三、乙方的权利与义务

（一）权利

1.有权了解手术的相关信息，包括手术方案、风险、预后等，并对手术治疗方案提出疑问和建议，要求甲方予以解答和说明。

2.有权自主选择手术医师（在甲方具备相应资质的医师范围内），但应尊重甲方根据实际情况作出的合理安排。

3.有权要求甲方对其个人隐私予以保密，对甲方违反保密义务的行为，有权追究其相应的法律责任。

4.有权对甲方的医疗服务质量进行监督，对不满意的服务提出意见和建议。

（二）义务

1.如实向甲方告知个人的病史、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报，否则由此产生的一切后果由乙方自行承担。

2.积极配合甲方的各项检查、治疗和手术安排，遵守医院的规章制度和相关管理规定，听从医务人员的指导和安排。

3.按照国家规定的收费标准，按时足额向甲方支付手术及相关治疗费用。如因乙方原因导致费用拖欠，甲方有权采取相应的催缴措施，由此产生的一切后果由乙方承担。

4.手术后，按照甲方的要求进行康复治疗和护理，定期复诊，如有不适或异常情况，及时向甲方报告。

四、手术风险及免责条款

1.尽管甲方将采取一切必要的措施确保手术的安全和成功，但手术仍存在一定的风险，可能出现以下并发症和不良后果：

（1）麻醉风险，包括但不限于过敏反应、呼吸抑制、心跳骤停等；

（2）术中出血、感染、损伤周围组织或器官等；

（3）术后伤口愈合不良、疼痛、发热、感染等；

（4）术后可能出现的其他并发症和不良后果，如[具体列举相关并发症]。

2.因以下原因导致手术出现不良后果或医疗损害的，甲方不承担责任：

（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（4）因不可抗力造成不良后果的；

（5）乙方或其代理人不配合治疗，拒绝执行甲方提出