铁路工程水泥试验任务委托单式样.doc

新建××至××××铁路工程

试验任务委托单

表号：铁建试通管02

标准代号：Q/CR9205-2015

委托单位

××集团有限公司××铁路××SG-5标项目经理部

委托编号

WT-××SG5-ZT23J-J0-SN-20××013101

样品名称

普通硅酸盐水泥

送样编号

YP-××SG5-ZT23J-J0-SN-20××013101

产地厂名

试样数量

12kg

规格种类

P.O42.5

代表数量

491.5t（批号：L230534）

取样地点

新建××至××××铁路××SG-5标2#拌和站2-2#罐

样品描述

取样日期

工程名称

新建××至××××铁路××SG-5标

施工部位

检验标准

执行GB175-2007标准：符合TB10424-2018《铁路混凝土工程施工质量验收标准》

试验项目

密度、比表面积、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、强度

试样验收意见

收样日期

1900-01-00

取样人

取样见证人

委托人

委托单位负责人

住址及邮编

联系电话

收样人

预计报告发出日期