真菌检测的临床意义呼吸科.pptVIP

相关指南中国指南G试验作为诊断标准已纳入肺部真菌感染患者诊断标准与治疗原则中。中华结核和呼吸杂志2007年11月第30卷第11期ChinJTubercRespirDis，Novembert2007,Vol.30,No.11肺真菌病诊断和治疗专家共识

中华医学会呼吸病学分会感染学组中华结核和呼吸杂志编辑委员会

共识中声明，G试验(1，3-β-D葡聚糖)、GM试验阳性是肺部真菌病的临床诊断中微生物学证据之一第27页，共37页，星期日，2025年，2月5日2012年卫生部对抗菌药物分级管理政策药物分级：1非限制使用级如，青霉素，苯唑西林氟康唑2限制使用级如，哌拉西林/他唑巴坦伏立康唑3特殊使用级如，亚胺培南卡泊芬净送检率：1特殊级抗菌药物使用前送检率=80%2限制级抗菌药物使用前送检率=50%

临床微生物送检率项目：血清真菌G实验或GM实验.第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日G试验的应用与评价1.对于念珠菌血症,G试验检测是首选检查J.Clin.Microbiol.2008,46:1009–1013.2.BG值升高出现在临床症状和HRCT检查发现之前。ClinMicrobiol，2005，43(1):299—3053.对粒细胞缺乏患者建议进行为期3周每周2次检测BG水平。ClinInfectDis，2004，39(2)：199—205G试验已经成为诊断IFD的重要检测手段第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日革兰氏阴性菌（内毒素）检测1，内毒素检测的研究背景2，结果判读及趋向性意义3，临床意义4，小结第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日n=140n=127n=85革兰阴性杆菌革兰阳性球菌各类真菌入住ICU易导致患者发生革兰氏阴性菌感染一项对自2002年1月至2003年3月某医院ICU的352份阳性标本进行分析研究【2】，其中检出革兰阴性杆菌140株，革兰阳性球菌127株，各类真菌85株。【2】朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)。39.8%36.1%24.1%第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义细菌内毒素（Endotoxin）是G-菌细胞壁上的特有结构，内毒素为外源性致热原，它可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。内毒素的主要化学成分为脂多糖（LPS）中的类脂A。第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日体内内毒素的来源菌体死亡或人工裂解革兰氏阴性菌的释放肠道内毒素的吸收败血症时血中细菌的释放外源性输入体内内毒素的来源第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日1发热反应2全身性炎症反应综合症（SIRS）3代谢性酸中毒4感染性休克5弥漫性血管内凝血（DIC)6急性呼吸窘迫综合症（ARDS）7多器官功能衰竭（MODS）内毒素检测的临床应用第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日真菌检测的临床意义呼吸科第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状三、相关指南二、G试验的临床意义第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性较大。主要致病性真菌1.念珠菌属2.曲霉菌属3.隐球菌4.其他定义侵袭性真菌病（IFD）第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸科IFI发生特点：

1，我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见。其次为新隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组织胞浆菌偶见报，肺孢子菌肺炎常见于器官移植、恶性肿瘤及AIDS的患者，是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。2，呼吸科真菌感染患者基础疾病:包含慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中COPD和肺炎最常见。感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%),念珠菌（83%）、曲霉（16%）。第5页，共37页，星期