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TAVI并发症防治与管理策略

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TAVI并发症概述

核心并发症：瓣周漏（PVL）防治

其他关键并发症及应对

综合防治与多学科协作

典型案例与新技术应用

01

TAVI并发症概述

PART

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常见并发症类型及发生率

血管并发症

瓣膜相关并发症

心脏传导系统损伤

如房室传导阻滞、室内传导阻滞等，发生率为5%-10%。

肾功能不全

由于造影剂使用和血流动力学改变，发生率为5%-15%。

出血和血肿

包括穿刺部位出血、消化道出血等，发生率为5%-10%。

如瓣膜狭窄、反流、血栓形成等，发生率为1%-5%。

包括血管破裂、夹层、闭塞等，发生率为2%-6%。

并发症对预后的影响（死亡率/再入院率）

早期死亡率

TAVI术后30天内死亡率为3%-5%，主要与并发症相关。

晚期死亡率

再入院率

TAVI术后1年死亡率约为15%-20%，与术前合并症、并发症处理及心功能恢复情况有关。

TAVI术后1年内再入院率为20%-30%，主要与瓣膜相关并发症、心力衰竭等因素有关。

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出血并发症

包括大出血、颅内出血等，定义标准参照VARC-2。

血管并发症

包括主要血管并发症、夹层、穿孔等，定义标准参照VARC-2。

瓣膜相关并发症

包括瓣膜血栓形成、瓣膜狭窄、反流等，定义标准参照VARC-2。

心功能评估

包括左心室功能、右心室功能等，评估标准参照VARC-2。

瓣膜学术研究联盟（VARC）定义标准

02

核心并发症：瓣周漏（PVL）防治

PART

PVL的定义与分级（轻度/中度/重度）

轻度PVL

少量血液通过瓣叶与瓣环之间的缝隙反流，对血流动力学影响较小。

中度PVL

反流程度较明显，可引起心脏负荷增加，需密切关注患者病情变化。

重度PVL

大量血液反流，导致严重的心力衰竭和溶血性贫血，需紧急处理。

危险因素分析（解剖因素/钙化分布/瓣膜定位）

解剖因素

瓣膜环过小、钙化严重、瓣膜叶增厚等。

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钙化分布

钙化向瓣环外缘扩展，影响瓣膜与瓣环的贴合。

瓣膜定位

瓣膜植入位置过高或过低，导致瓣膜与瓣环不匹配。

术前CT评估

准确测量瓣环直径、钙化程度及分布，为选择合适的瓣膜尺寸提供依据。

瓣膜尺寸选择

根据测量结果选择合适的瓣膜尺寸，确保瓣膜与瓣环的匹配度。

预防策略（术前CT评估/瓣膜尺寸选择）

球囊后扩

通过球囊扩张使瓣膜与瓣环更加贴合，减少PVL的发生。

瓣中瓣技术

在原有瓣膜内再植入一个更合适的瓣膜，以纠正PVL并改善血流动力学。

处理方案（球囊后扩/瓣中瓣技术）

03

其他关键并发症及应对

PART

血管并发症

如穿刺点血肿、动脉瘤、动静脉瘘等，需进行局部压迫、超声检测等处理。

穿刺相关并发症

心脏损伤及心包填塞

为严重并发症，需立即进行心包穿刺引流，同时停用抗凝药物。

包括血管损伤、出血、血肿、夹层、闭塞等，需及时处理，避免造成严重后果。

路径相关并发症

术中紧急并发症

急性心脏压塞

需紧急进行心包穿刺引流，同时给予液体复苏和正性肌力药物。

瓣膜脱落或移位

冠状动脉阻塞

需再次进行瓣膜植入或转为外科开胸手术。

需立即进行介入治疗或搭桥手术，避免心肌缺血坏死。

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抗凝治疗

需长期应用抗凝药物，预防瓣膜血栓形成和栓塞。

感染性心内膜炎

需预防性使用抗生素，同时注意口腔卫生和皮肤清洁。

瓣膜衰败及再狭窄

需定期进行超声心动图检查，及时发现并处理瓣膜衰败和再狭窄。

心功能评估与调整

需定期进行心功能评估，根据评估结果调整治疗方案，包括药物剂量、运动量等。

术后长期管理

04

综合防治与多学科协作

PART

术前评估优化（CT/超声/多学科会诊）

常规术前检查

包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、心电图等。

影像学检查

进行CT、超声心动图等多项检查，明确病变部位、程度及周围结构。

多学科会诊

组织心脏内外科、放射科、麻醉科等相关科室专家共同讨论，制定个体化手术方案。

术前风险评估

依据患者一般状况、病变特点及手术方案，评估手术风险及并发症发生概率。

通过食道超声心动图实时监测心脏结构及功能变化，指导手术操作。

在必要时使用造影剂，以更清晰地显示病变部位及周围血管情况。

根据影像学资料，确定手术入路、瓣膜植入位置及扩张程度等关键步骤。

术中及时发现并处理并发症，如心包积液、瓣膜移位等。

术中影像引导（TEE/造影实时监测）

TEE实时监测

造影剂使用

手术操作引导

并发症监测

瓣膜功能评估

术后定期行超声心动图检查，评估瓣膜功能及是否存在瓣周漏（PVL）。

术后随访重点（PVL进展/心功能监测）

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心功能监测

通过心电图、超声心动图等手段，监测心脏功能恢复情况，及时发现并处理异常。

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抗凝治疗管理

根据瓣膜类型及患者情况，制定合理的抗凝治