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大理市第二人民医院功能科

彩超诊疗规范2013-8-19

心脏与大血管超声检查的操作程序与注意事项

【检查内容及适应症】判定心脏位置以及与内脏的位置关系。检出心脏异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动及节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉之间的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和返流等异常血流的速度、压差及流量等。检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。

【检查程序】1.检出室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检出时，室内应配备急救药物及抢救措施。2.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持现象清晰。在一起基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声，血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。3.经胸心脏超声检查需要暴露患者前胸和腹部检查部位。左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。5.常规将探讨置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心。6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：

经胸超声基本方法的常规步骤：用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群及心底波群的基本检查。用二维超声在胸骨旁心前区显示左室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌及心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴窃面等，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。彩色血流显像显示心内和大血管，脉冲或连续性多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲和连续性多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速娥压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。

要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管外，还需显示病变远端参考段极近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除标准测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关需。01除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录入热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘记录。02

【注意事项】严格遵守操作程序进行检查。认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。适当调整患者的体位。注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声术方向需与血流方向尽可能平行以获得准确数据。对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。介入性检查应征得患者及家属同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。介入检出结论依据超声图像特征性改变明确诊断，也可描述阳性所见，结合临床做排除性的鉴别诊断。???

湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心肌炎引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）的器质性损害，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，亦可同时累及多个瓣膜。

二尖瓣狭窄

1既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。2X线发现左心房和右心室增大，肺动脉段突出或肺淤血。3二尖瓣闭式分流术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜形成术术前指征和术后疗效的评价。【适应症】

用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后