妇科生殖内分泌疾病功血、围绝经.pptxVIP

功能失调性子宫出血

第三十五章生殖内分泌疾病

功能失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血定义12

女性生殖功能周期性特征：

卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴灵长类生殖周期也称月经周期月经周期

12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少（血管内凝血，血小板血栓）24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止月经血：75％动脉血与25％静脉血包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、来自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）月经血来源及特征月经周期

经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止。流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关月经周期正常月经规律性、自限性

无排卵性功能失调性子宫出血70-80%(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月经失调20-30%(ovulatorymenstrualdysfunction)功血分类010302分类

无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗

无排卵性功能失调性子宫出血

内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵病因和病理生理

H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成A病因和病理生理B青春期功血

绝经过渡期功血病因和病理生理卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻

低水平雌激素维持在阈值水平1子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗2雌激素突破性出血3雌激素撤退性出血4无排卵5间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长6内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌7多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血8高水平雌激素且维持在有效浓度9病因和病理生理

血管结构与功能异常小A缺乏螺旋化，收缩不力组织脆性增加内膜间质缺乏孕激素作用凝血与纤溶异常纤溶亢进；凝血功能缺陷血管舒张因子异常增生期内膜含PGE2→血管扩张，出血↑子宫内膜脱落不完全致修复困难缺乏足够组织丢失量病因和病理生理子宫内膜出血自限机制缺陷

子宫内膜

病理变化子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）单纯型增生(simplehyperplasia)复杂型增生(complexhyperplasia)不典型增生(atypicalhyperplasia)增生期子宫内膜(proliferativephaseendometrium)萎缩型子宫内膜(atrophicendometrium)

类型腺体间质腺上皮预后简单型密集增生单层1％Ca轮廓不规则假复层腺腔扩大复杂型高度增生减少复层3％Ca背靠背假复层不典型异型增生核分裂相15％Ca(前者基础上)子宫内膜增生症比较

子宫不规则出血继发贫血可导致休克临床表现

病史01异常子宫出血的类型、患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病01诊断01

诊断包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变2．体格检查

3．辅助检查（1）诊断性刮宫（2）盆腔B型超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病诊断

宫颈粘液结晶宫颈细胞学检查以