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缩宫素引产规范指南

一、总则

（一）目的

规范缩宫素引产操作流程，提高引产成功率，降低母婴并发症发生率，保障母婴健康与安全。

（二）适用范围

本指南适用于具备产科诊疗资质的各级医疗机构，以及参与缩宫素引产操作的产科医师、助产士等相关医务人员。

二、缩宫素引产的适应证与禁忌证

（一）适应证

母体因素

妊娠期高血压疾病，经积极治疗病情稳定，但已达孕周（如≥37周），继续妊娠风险大于终止妊娠风险时，可考虑缩宫素引产。

胎膜早破，妊娠已达34周及以上，无其他剖宫产指征，为降低感染风险，可适时进行缩宫素引产。

延期妊娠（妊娠≥41周）或过期妊娠（妊娠≥42周），胎盘功能正常，胎儿大小适中，宫颈条件成熟者，适宜采用缩宫素引产。

母体患有某些严重疾病，如糖尿病、慢性肾炎等，经评估继续妊娠对母体健康威胁较大，且胎儿已成熟，可实施缩宫素引产。

胎儿因素

胎儿宫内发育迟缓，胎儿已成熟，继续妊娠可能对胎儿造成不良影响，可选择缩宫素引产。

羊水过少，胎儿无明显畸形，宫颈条件允许，为避免胎儿窘迫，可考虑缩宫素引产。

（二）禁忌证

绝对禁忌证

瘢痕子宫，尤其是前次剖宫产手术指征依然存在，或前次剖宫产手术切口为经典式剖宫产切口、子宫破裂史等，禁止使用缩宫素引产，以免引发子宫破裂。

前置胎盘或前置血管，因缩宫素引产可能导致胎盘剥离出血，危及母胎生命，故严禁使用。

明显头盆不称，胎儿无法通过产道，强行引产可能导致严重的母婴并发症，如子宫破裂、胎儿窘迫等，因此属于禁忌。

胎位异常，如横位、臀位（尤其是足先露）等，除特殊情况外，一般不建议使用缩宫素引产，以降低分娩风险。

软产道异常，如阴道横隔、纵隔、宫颈瘢痕等，可能影响胎儿娩出，不宜采用缩宫素引产。

胎儿窘迫，经吸氧、改变体位等处理后无改善，需紧急剖宫产终止妊娠，此时缩宫素引产会加重胎儿缺氧，应避免使用。

相对禁忌证

妊娠期高血压疾病病情未得到有效控制，血压波动较大，或伴有严重的肝肾功能损害、凝血功能异常等，使用缩宫素引产可能加重病情，需谨慎评估后决定。

多胎妊娠，尤其是三胎及以上妊娠，因子宫过度膨胀，宫缩时易发生子宫破裂、产后出血等并发症，一般不首选缩宫素引产，需根据具体情况权衡利弊。

巨大儿（胎儿体重≥4000g），分娩过程中可能出现头盆不称、肩难产等情况，使用缩宫素引产需密切观察产程进展，谨慎操作。

高龄初产妇（年龄≥35岁），因骨盆及软产道相对僵硬，分娩过程中出现异常的风险增加，使用缩宫素引产时需加强监测与评估。

有急慢性全身性疾病，如心脏病、肺部疾病、血液系统疾病等，病情不稳定，引产可能加重病情，需多学科会诊评估后决定是否适宜缩宫素引产。

三、缩宫素引产的术前评估

（一）母体评估

病史采集：详细询问孕妇的既往病史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等慢性病史；了解既往孕产史，如有无剖宫产史、难产史、产后出血史等；询问此次妊娠过程中是否出现妊娠期并发症及合并症，以及治疗情况。

身体检查：进行全面的体格检查，测量孕妇的身高、体重、血压、心率等生命体征；检查心肺功能，评估是否存在心肺疾病；进行妇科检查，了解宫颈位置、质地、扩张情况、先露高低等宫颈条件，同时检查骨盆大小、形态，判断是否存在头盆不称。

实验室检查：完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等实验室检查项目，评估孕妇的身体状况，判断是否存在引产禁忌证。

（二）胎儿评估

超声检查：通过超声检查了解胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长、腹围等生长指标，评估胎儿体重；观察胎儿胎位、胎盘位置、成熟度、羊水量及性状等，判断胎儿在宫内的状况，为引产方案的制定提供依据。

胎心监护：进行无应激试验（NST）或宫缩应激试验（CST），监测胎儿心率变化及其与宫缩的关系，评估胎儿宫内储备能力，判断胎儿是否存在窘迫。如NST无反应型或CST出现晚期减速等异常情况，需谨慎考虑引产时机与方式。

（三）宫颈条件评估

Bishop宫颈成熟度评分：采用Bishop宫颈成熟度评分法对宫颈条件进行量化评估，评分标准包括宫颈扩张、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度及宫口位置5项指标，每项0-2分，满分为10分。评分≥7分提示宫颈成熟，引产成功率较高；评分＜4分提示宫颈不成熟，需先进行促宫颈成熟处理后再考虑缩宫素引产；评分4-6分可根据具体情况决定是否直接引产或先促宫颈成熟。

其他评估方法：除Bishop评分外，还可结合阴道超声测量宫颈长度、宫颈内口宽度等指标，进一步评估宫颈条件。宫颈长度较短、宫颈内口扩张者，提示宫颈成熟度相对较好，更适宜进行缩宫素引产。

四、缩宫素引产的操作流程

（一）引产准备

物品准备：准备好缩宫素注射液、静脉输液装置、胎心监护仪、宫缩压力探头、