恶心呕吐腹泻便秘.pptVIP

5.药物因素长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。第62页，共74页，星期日，2025年，2月5日6.肌肉腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠?年老体弱?长期卧床等?第63页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因-器质性便秘(1)结肠良性或恶性肿瘤?各种原因的肠梗阻?肠粘连?克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛?(2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤）?(3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂?肛瘘?痔疮或肛周脓肿）?第64页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因-器质性便秘(4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能减退?糖尿病?尿毒症等）?（5）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘?第65页，共74页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现.（一）排便障碍的表现（二）便秘患者的身心反应1.腹胀、直肠肛门处坠胀感2.排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血3.可有头昏不适、食欲不振4.紧张、焦虑第66页，共74页，星期日，2025年，2月5日自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重?粪便干硬,难以排出,或粪便并不干硬,也难以排出?粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛?粪便在直肠停留过久,可有下坠感和排便不尽感?四、临床表现第67页，共74页，星期日，2025年，2月5日粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂,或因直肠?肛门过度充血,久之引发痔疮?原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞痛和脑卒中?长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑?第68页，共74页，星期日，2025年，2月5日慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减低有关。钡剂灌肠X线检查及结肠镜检查:对于器质性结肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。第69页，共74页，星期日，2025年，2月5日伴随症状⒈急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻。⒉伴腹部包块者，应考虑结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。第70页，共74页，星期日，2025年，2月5日⒊便秘与腹泻交替者，应注意肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合症。4.伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘者，多为功能性便秘。第71页，共74页，星期日，2025年，2月5日五、问诊要点（一）了解便秘的原因和诱因（二）便秘特点（三）便秘对身心的影响（四）诊断、治疗及护理经过第72页，共74页，星期日，2025年，2月5日（一）了解便秘的原因和诱因疾病史、用药史、手术史饮食情况运动情况排便习惯环境因素精神状态第73页，共74页，星期日，2025年，2月5日排便频度、粪便性状与量排便费力程度便秘时间（突然出现/偶尔发生/长期存在）（二）便秘特点第74页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠内水平衡24h进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠内水平衡分泌吸收吸收分泌第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日二、腹泻发生机制（一）肠粘膜分泌增加（二）肠腔内渗透压增高（三）异常渗出（四）肠蠕动过快第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日（一）肠粘膜分泌增加某些因素(霍乱、沙门氏菌属感染)肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍水和电解质分泌过多分泌性腹泻第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日肠内液体吸收障碍渗透性腹泻（二）肠腔内渗透压增高服用不易吸收的溶质肠腔内渗透压增高胃、肝、胆胰疾病导致的消化吸收不良第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日血浆大量渗出渗出性腹泻炎症、溃疡或肿瘤浸润病变处血管通透性增加肠粘膜完整性受损（三）异常渗出第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日（四）肠蠕动过快肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未充分吸收肠蠕动增强性腹泻第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日三、病因1.肠道疾病：感染性、非感染性2.胃部疾病3.肝、胆、胰疾病4.全身性疾病或因素：甲状腺功能亢进、尿毒