2025年《临床执业医师》考试试卷（名校卷）.docxVIP

2025年《临床执业医师》考试试卷

第一部分单选题(50题)

1、男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

【答案】：C

【解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C。

2、下述关于外科感染的特点错误的是

A.特异性感染以破伤风多见，结核病相对少见

B.真菌感染一般发生在抵抗力低下时

C.严重外科感染可发展为MODS

D.对炎症的过度反应可引起SIRS

E.WBC大于12或小于4×109/L提示重症感染

【答案】：A

【解析】外科特异性感染中以结核病要多见一些，破伤风、气胸坏疽目前在临床很少见到。

3、痛发作的部位，称为诱发区，也称“触发点”或“扳机点”。触发点常位于口角，鼻翼，颊部，舌部等处。其他选项均无触发点。当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是

A.左侧角膜反射消失

B.左侧面部表情肌瘫痪

C.张口时下颌偏向左侧

D.左侧面部感觉障碍

E.左侧咀嚼肌瘫痪

【答案】：B

【解析】1.三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神经半月节发出后，分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部、面部皮肤、眼鼻口腔内黏膜，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。2.三叉神经运动纤维与下颌神经融合后，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。3.角膜反射通路为角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。可见，角膜反射是由眼神经（三叉神经眼支）与面神经共同完成的。当三叉神经受损时，可出现同侧角膜反射消失。4.面部表情肌由面神经支配，因此三叉神经麻痹不会出现面部表情肌瘫痪。

4、属于生酮兼生糖的氨基酸

A.亮氨酸

B.苯丙氨酸

C.赖氨酸

D.精氨酸

E.甲硫氨酸

【答案】：B

【解析】在20种组成人体蛋白质的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5种，及异亮、苯、酪、色、苏，记忆“一本落色书”。

5、男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

【答案】：C

【解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

6、女，60岁。右膝关节严重疼痛，步行距离少于400米。查体：右膝关节屈曲挛缩畸形，活动受限，负重位膝关节正位X线片显示右膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生。最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.痛风关节炎

C.化脓性关节炎

D.骨关节结核

E.风湿性关节炎

【答案】：A

【解析】老年人膝关节的变形+关节间隙消失＋边缘骨赘增生=老年性骨关节炎，故本题选A。

7、男，50岁。因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了

A.腋神经

B.正中神经

C.肌皮神经

D.尺神经

E.桡神经

【答案】：A

【解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。

8、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

A.核素肝扫描

B.十二指肠低张造影

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【答案】：D

【解析】患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性E