儿童肥胖营养不良贫血防治与干预.pptxVIP

儿童超重/肥胖的

筛查、评估和干预国家妇幼保健中心蒋竞雄博士

BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数身长（高）的体重大于M+2SDs超重儿童：BMI≥同年龄同性别第95（97）百分位数身长（高）的体重大于M+3SDs肥胖儿童：0102超重及肥胖的定义

肥胖常见的合并症高血脂糖耐量异常脂肪肝胆结石早熟

高血压睡眠呼吸暂停通气不足综合征脑性假瘤肥胖较少见的合并症

儿童超重的筛查建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗

采用身长别体重作为筛查标准身长别体重≥95百分位数是肥胖的界值点（或≥M+3SDs）2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险020103对2岁以下儿童的筛查

建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的BMI来判断超重和肥胖2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖01022岁以上儿童的筛查

推荐的肥胖筛查程序

BMI85百分位数01常规定期体检，监测体重和身高02筛查发现为正常

01家族肥胖史02血压测量03总胆固醇检测04是否前一年BMI增加≥205家长是否对儿童体重过于关注筛查发现为超重需评估的内容

一年后再次评估05定期监测BMI04不做干预03记录检查结果02对于上述各项均为阴性的儿童：01筛查发现的超重儿童-1

对于上述任何一项为阳性的儿童：1进一步深入评估2筛查发现的超重儿童-2

筛查发现为肥胖儿童进一步深入医学评估

除外病理性肥胖家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率调查）030102深入评估的内容-1

21体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）BMI每年增加≥2（正常0.5-1）3深入评估的内容-2

体格检查-超重程度、身体形态实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目）心理评估010203深入评估的内容-3

确定是否存在体脂过多或健康危险进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合并症对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症2-7岁儿童超重的深入评估需关注

年龄BMI程度是否有合并症需考虑的因素儿童肥胖的干预

婴幼儿肥胖的干预0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。

01超重：保持体重03肥胖有任何并发症：减重02肥胖无并发症：保持体重2-7岁超重儿童的干预

超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重7岁以上超重、

肥胖儿童干预

儿童肥胖的干预流程

01平衡膳食03健康的生活方式05若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降02适宜的体力活动04每年监测身高、体重和BMI2-7岁超重儿童保持体重措施为治疗家庭支持心理支持最终目标为BMI85百分位数超重儿童减重措施

参照最终目标制定减重计划2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤7岁以上BMI35的儿童：0.5-1公斤/周考虑健康危险、费用、可接受等因素原则：缓慢减重儿童减重速度

合并症的处理对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。

治疗应尽早开始家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意个案干预推荐

01国家妇幼保健中心02蒋竞雄博士儿童营养不良（生长迟缓）的早期干预

监测评估干预主要内容

婴儿期每1-2个月；1幼儿期每3-6个月；2学龄前期和学龄期每半年-1年3儿童身长/身高监测频率

采用年龄别身长（高）标准01横向评价和纵向评价相结合02评价生长水平和生长速度03采用标准差或百分位数法04评价儿童身长/身高生长水平

01身高增长：第一年25cm第二年11～12cm第三年7.5cm1、婴幼儿期（出生-3岁）02身高增长：每年5～7cm2、学龄前期（3岁-6岁）正常儿童生长发育

学龄期（6岁-青春期前）身高增长：每年5～7cm4、青春期（男12-13岁女10-11岁开始）身高增长：男孩25-28cm女孩20-25cm

010203043岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平了解成年预测身高有针对性地干预定期进行骨龄

评价

01.身高有早长和晚长之分02.晚长的儿童身高生长期较长03.骨龄可真实地评价儿童生物年龄04.根