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神经内科查体思路演讲人：日期:

CONTENTS目录01病史采集与初步评估02高级皮层功能检查03脑神经系统专项查体04运动系统检查规范05感觉系统与反射评估06辅助检查整合分析

01病史采集与初步评估

主诉与现病史分析要点神经系统症状发病形式与时间伴随症状神经系统外症状包括头痛、头晕、眩晕、晕厥、失眠、多梦、记忆力减退、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉异常等。症状的起病方式（如急性、亚急性、慢性）、持续时间、频率、加重或缓解因素。是否伴有恶心、呕吐、发热、出汗、心悸、呼吸困难、失语、吞咽困难、耳鸣、耳聋、复视、视力下降等。如发热、体重下降、疲劳、关节疼痛、皮疹等，有助于鉴别诊断。

既往史与家族史筛查既往病史长期用药史家族遗传史疫苗接种史既往有无神经系统疾病史、精神疾病史、外伤史、手术史、用药史等。询问家族中有无神经系统疾病、遗传病、精神疾病等病史，并绘制家族遗传图谱。了解患者长期用药情况，特别是抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药等。询问患者是否接种过相关疫苗，如流脑疫苗、乙脑疫苗等。

症状时间轴梳理方法将患者症状出现的时间、持续时间、加重或缓解的时间点标记在时间轴上，以便直观地观察症状的发展过程。时间轴制作将时间轴上不同症状进行关联分析，找出可能的诱因、病因或病情进展的规律。在时间轴上识别出关键的时间节点，如症状首次出现、病情加重、治疗效果显著等，以便在后续诊断和治疗中重点关注。症状关联分析根据时间轴上的症状变化，评估病情的严重程度、发展趋势及预后情况。病情演变评键节点识别

02高级皮层功能检查

意识水平分级标准清醒正常反应、完全清醒、能自发交流。01嗜睡可唤醒、唤醒后能进行简单交流、但很快就会再次入睡。02模糊对外界刺激反应迟钝、言语混乱、失去时间、地点、人物定向力。03昏迷对强烈刺激无反应、不能自发交流、无法觉醒。04

定向力与记忆测试流程询问患者当前的时间、地点、人物，以及自身所在的位置。定向力测试让患者回忆近期发生的事情，如昨天做了什么、前天吃了什么等。记忆测试

语言功能评估体系6px6px6px观察患者日常交流的语言表达是否流畅、准确、有条理。自发语言让患者重复检查者说出的词汇、短语或句子，评估其复述能力。复述能力让患者说出常见物品的名称，评估其命名能力。命名能力010302让患者执行简单的指令，如“闭上眼睛”、“张嘴”，评估其理解与执行能力。理解与执行能力04

03脑神经系统专项查体

嗅神经（I）：测试嗅觉是否灵敏，能否辨识气味。0112对脑神经分组检查法视神经（II）：检查视力、视野和眼底，观察瞳孔对光反射。02动眼神经（III）、滑车神经（IV）和展神经（VI）：评估眼球运动、复视和瞳孔调节反射。03三叉神经（V）：检查面部感觉、角膜反射和咀嚼肌力量。04面神经（VII）：观察面部表情、口角是否歪斜，评估舌前2/3味觉。05听神经（VIII）：评估听力，检查是否有耳鸣或听力减退。06舌咽神经（IX）和迷走神经（X）：测试咽反射、舌运动和发音功能。07副神经（XI）：检查转头和耸肩时的肌肉力量。08

常见异常体征识别偏瘫身体一侧肢体无力或活动不灵活。01感觉障碍触觉、痛觉、温度觉等感觉减退或消失。02失语症语言表达能力受损，无法准确说出物品名称。03共济失调动作不协调，如行走不稳、手指颤抖。04肌张力异常肌肉过紧或过松，影响正常运动。05病理反射如巴宾斯基反射，提示锥体束受损。06

神经损伤定位诊断线索大脑皮质运动区或其发出的下行纤维受损，导致肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进。上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪感觉神经传导束损伤神经干损伤核上瘫与核下瘫交叉性瘫痪脑干运动神经核团、神经根或周围神经受损，引起肢体无力，肌张力减弱，腱反射降低。感觉神经纤维受损，导致触觉、痛觉等感觉异常。某一神经干受损，其支配的区域出现运动和感觉障碍。根据面神经瘫痪的表现，可以推断损伤发生在面神经核上方还是下方。一侧脑干受损，导致对侧肢体运动和感觉障碍，同时伴有同侧脑神经受损的表现。

04运动系统检查规范

肌力分级与肌张力评估肌力分级根据受检肌肉肌群的功能，按照抗重力和阻力进行分级，通常采用0-5级的六级分级法，也可采用百分制。01肌张力评估通过触摸和被动运动感受肌肉的张力，包括静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力，判断是否存在肌张力增高或降低。02

共济运动检测方法指鼻试验让被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂，指向检查者伸出的手指，先慢后快，反复进行，观察是否准确、笨拙、不准确、不平稳和失控。跟膝胫试验闭目难立征被检查者仰卧，将一侧下肢抬起，用足跟触碰另一侧膝盖，然后沿胫骨前缘向下移动，观察是否出现摇晃、不准确等共济失调表现。被检查者双足并拢直立，双手向前平伸并闭目，观察是否出现身体摇晃、倾斜或无法维持平衡。123