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踝关节超声诊断技术规范
演讲人：
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目录
CATALOGUE
解剖基础与扫查定位
标准检查技术
常见病变诊断要点
特殊病变识别策略
报告书写规范
临床应用拓展
01
解剖基础与扫查定位
PART
踝关节骨性结构辨识
胫骨远端
距骨
腓骨远端
跟骨
胫骨远端内外侧各有一骨突，分别为内踝和外踝，内踝后方有后踝。
腓骨远端形成外踝，其末端为腓骨茎突。
距骨位于胫骨远端和跟骨之间，呈不规则形，分为距骨颈、距骨体和距骨后突。
跟骨为足跟部最大的骨块，后部宽大，前部较窄，前下方有凸起的跟骨结节。
前侧韧带
踝关节前侧有伸肌支持带和内侧韧带，包括距胫前韧带、胫距前韧带和跟腓韧带等。
韧带与肌腱分布体系
01
内侧韧带
内侧韧带包括三角韧带，起自内踝，向下附着于距骨、跟骨和舟骨等。
02
外侧韧带
外侧韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，它们共同维持踝关节的外侧稳定性。
03
肌腱
踝关节周围有多条肌腱，如跟腱、胫骨后肌腱、腓骨长肌腱和腓骨短肌腱等，它们对维持踝关节的稳定和运动起着重要作用。
04
血管神经走行定位
动脉
胫前动脉和胫后动脉分别沿胫骨前内侧和后侧下行，为踝关节提供血液供应。胫前动脉在踝关节前方分为足背动脉和足底动脉，足背动脉沿足背外侧走行，足底动脉沿足底内侧走行。
静脉
神经
踝关节的静脉回流主要通过深静脉和浅静脉两个系统，深静脉与动脉伴行，浅静脉多位于皮下，易于观察。
胫神经在踝关节内侧下行，支配足底和小腿后侧肌肉；腓神经沿腓骨长轴下行，在踝关节前方分为腓深神经和腓浅神经，分别支配小腿前外侧和足背的感觉和运动。
1
2
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02
标准检查技术
PART
高频探头参数设置
使用7.5MHz以上的高频线阵探头，以获取更高分辨率的图像。
探头频率
调整扫描深度以清晰显示踝关节各结构，通常设置为3-5cm。
扫描深度
适当调节增益，使图像清晰，避免过度增益造成的伪影。
增益调节
多平面动态扫查方法
矢状面扫查
轴面扫查
冠状面扫查
动态扫查
观察踝关节前后径及跟腱、胫骨后肌等结构。
观察踝关节内外侧韧带、肌腱及跗骨等结构。
观察踝关节的旋转情况，以及关节内的肌腱、韧带等结构的运动状态。
在患者主动或被动活动踝关节的过程中进行实时扫查，观察关节活动度及结构变化情况。
在检查过程中，适当对踝关节施加压力，以观察结构在应力状态下的变化情况。
观察踝关节在应力加载下是否稳定，有无异常活动或移位。
询问患者在应力加载时是否感到疼痛，以及疼痛的部位和程度，以判断是否存在病变或损伤。
观察踝关节周围肌肉的张力情况，以判断肌肉对关节的支持和保护作用是否正常。
应力加载操作规范
压力加载
稳定性评估
疼痛评估
肌肉张力评估
03
常见病变诊断要点
PART
韧带撕裂分级标准
一级撕裂
韧带小部分撕裂，纤维束断裂，超声表现为韧带局部回声减低或不均，可见少量无回声区，周围血流信号增多。
二级撕裂
三级撕裂
韧带部分撕裂，纤维束部分断裂，超声表现为韧带局部回声明显减低，可见明显无回声区，周围血流信号增多明显。
韧带完全断裂，纤维束完全断裂，超声表现为韧带连续性中断，无回声区扩大，周围血流信号大量增多。
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2
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肌腱炎与断裂鉴别
01
肌腱炎
肌腱局部增厚，回声减低，肌腱内可见散在点状强回声，肌腱周围血流信号增多。
02
肌腱断裂
肌腱连续性中断，断端回缩，断端间可见无回声区或低回声区，超声可显示断裂处肌腱的缺损。
关节积液定量评估
大量积液
关节腔内无回声区显著增大，关节腔前后径大于1.0cm，积液量大，关节腔内可见明显液体积聚。
03
关节腔内无回声区明显增大，关节腔前后径0.5-1.0cm，积液量中等。
02
中量积液
少量积液
关节腔内见无回声区，关节腔前后径小于0.5cm，积液量较少。
01
04
特殊病变识别策略
PART
微小骨折线
超声可以检测到微小的骨折线，表现为骨皮质连续性中断或回声失落。
骨膜反应
骨膜反应表现为骨折周围的软组织增厚和回声增强。
骨折片移位
超声可以观察到骨折片移位的情况，包括移位程度和方向。
周围软组织水肿
骨折周围常出现软组织水肿，超声可显示其范围和程度。
隐匿性骨折声像特征
滑膜增生鉴别诊断
滑膜增厚
超声表现为滑膜增厚，回声增强，且滑膜内可见丰富的血流信号。
滑膜囊液性扩张
滑膜囊内液体增多，表现为无回声或低回声的囊状结构。
滑膜增生与周围组织粘连
超声可显示滑膜增生与周围组织之间的粘连情况。
滑膜内血流信号
超声可检测到滑膜内的血流信号，有助于鉴别滑膜增生和滑膜肉瘤。
神经卡压动态评估
超声可以显示神经的走行路径，当神经受到卡压时，其走行路径会发生变化。
神经走行异常
神经受到卡压时，其粗细会变得不均匀，表现为局部膨大或缩小。
神经粗细不均
神经受到卡压时，其回声会变得更为明亮或暗淡。
神经回声
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