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首都医科大学附属北京妇产医院段华妊娠相关疾病的宫腔镜手术

子宫颈管子宫腔肌壁厚度子宫血供子宫内膜子宫解剖

矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音直接检视子宫腔内的生理病理变化不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会；宫腔镜：子宫腔手术的微创选择

宫腔镜诊治规范中华妇产科杂志，2012,47（7）异常子宫出血子宫腔内占位病变宫内节育器异常及宫内异物不孕不育宫腔粘连子宫畸形子宫腔影像学检查异常宫腔镜术后相关评估?阴道排液及/或幼女阴道异物子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活组织病理检查对可疑宫腔内病变者，均为宫腔镜检查适应证宫腔镜检查术适应症

宫腔镜诊治规范绝对禁忌：无相对禁忌：（1）体温＞37．5℃（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症（4）近期发生子宫穿孔（5）宫腔过度狭小或颈管狭窄、坚硬难以扩张（6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗痨治疗（7）严重内、外科合并症不能耐受手术操作宫腔镜检查术禁忌证中华妇产科杂志，2012,47（7）

宫腔镜诊治规范中华妇产科杂志，2012,47（7）久治无效的异常子宫出血，无生育要求而有保留子宫愿望子宫内膜息肉影响宫腔形态的子宫肌瘤宫腔粘连子宫畸形宫内异物与妊娠相关的子宫腔病变子宫内膜异常增生幼女阴道异物取出宫腔镜手术适应症

宫腔镜诊治规范重度宫腔粘连分离术II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术多发粘膜下肌瘤切除术先天性生殖道畸形矫治术特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出/切除术子宫内膜切除术剖宫产切口憩室修复术中华妇产科杂志，2012,47（7）宫腔镜四级手术种类

妊娠相关疾病的宫腔镜手术胎骨（右侧）胚物宫内异物胚物：过期、不全流产，局灶胎盘植入IUD：嵌顿或部分残留胎骨：嵌入肌层或碎片残留其他：缝线等

妊娠相关疾病的宫腔镜手术胚物残留病例134岁，产后1个月，阴道淋漓出血（1个半月前）B超：宫腔内中低回声9*3.7*2.9cm，周边见动静脉瘘血流信号（3处）（术前）B超：宫腔内非均质偏强回声2.2*1.4cm血HCG：0.5mIU/ml，中药治疗宫腔镜：宫内残留胚物4-5cm注：产后短期内，如遇到胚物残留，应在宫腔镜直视下胚物切除，盲视刮宫增加内膜损伤风险

妊娠相关疾病的宫腔镜手术手术视频1-探查宫腔见巨大胚物2-宫腔镜+钳夹清除胚物3-术后宫腔术前术后

孕9周胎停育清宫后，月经量减少3个月B超：宫内非均质回声1.4*1.0*1.0cm，CDFI见点状血流信号宫腔镜检查：见右侧宫角残留胚物3.0*3.0*2.0cm血HCG：0mIU/ml妊娠相关疾病的宫腔镜手术胚物残留合并宫腔粘连病例2

妊娠相关疾病的宫腔镜手术手术视频钝性分离胚物组织，再切除保护子宫内膜1-探查盆腔，子宫外形正常2-探查宫腔，左侧完全粘连，右侧见胚物占位3-电针划开两侧宫壁粘连4-钝性分离胚物与宫腔的粘连，再切除，保护内膜5-粘连出血6-术后宫腔

56岁，绝经2年，外院取环失败，下腹平片提示IUD残留：棒状宫腔镜下见残留IUD嵌顿入左侧肌壁手术视频1-探查宫腔见残留IUD嵌顿2-针状电极分离肌壁，游离IUD123454-钳夹出IUD后，再次探查宫腔无残留3-进一步游离IUD妊娠相关疾病的宫腔镜手术宫内环残留病例3

子宫腔疑难病例处理宫腔镜取剖宫产缝线病例41-探查宫腔见缝线2-取出缝线3-术后宫腔无残留宫腔内的缝线取出的缝线32岁，剖宫产术后1年半，月经后淋漓出血手术视频

妊娠相关疾病的宫腔镜手术欧美11个国家，2981例IUA中妊娠刮宫术后并发IUA占90.8%：人流术后占66.7%足月产后刮宫占21.5%剖宫产术后占2%葡萄胎刮宫术后占0.6%国内90%以上的宫腔粘连是由妊娠刮宫引起Schenker，etal.FertilSteril,1982夏恩兰，妇科内镜学，2001宫腔粘连（IUA）宫腔操作—特别是妊娠相关的操作！

No.1妊娠使子宫变软，刮宫时难以控制深度，损伤基底层子宫内膜稽留流产中胎盘绒毛遗留，促使成纤维细胞活性增加和胶原蛋白形成No.2妊娠相关疾病的宫腔镜手术宫腔操作致IUA

妊娠相关疾病的宫腔镜手术人流术后宫腔粘连，行TCRA后再粘连并IUD病例529岁，人流术后闭经9个月外院TCRA+上环后，人工周期治疗3个月，仍闭经宫腔镜检查提示：宫腔粘连（重度，混合型，12分）1-腹腔镜探查2-初探宫腔窄筒状3-1-针环交替切除粘连3-2-