成人发育性髋关节脱位.pptVIP

髋关节周围截骨第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日髋臼发育不良继发严重骨关节炎，影像学表现为关节软骨大部分已破坏,软骨下骨质外露及囊性变,骨质增生呈象牙变,髋臼及股骨头变形,关节间隙变窄或消失临床表现为关节疼痛严重,步行困难,关节活动受限治疗目的是解除疼痛,恢复关节活动功能需要采取手术治疗，手术方式有髋关节成形术、人工髋关节置换术后期第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日适当的软组织松解与良好软组织平衡的统一，维持髋关节稳定性至关重要保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全，获得正常的倾角和前倾角保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧相协调适应髓腔选择合适假体保护坐骨神经DDH的手术原则第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日DDH行THA的时机及适应症年龄？（35岁）髋关节疼痛，功能障碍，影响生活质量X线骨性关节炎表现Harris评分(70分)人工髋关节置换术THA第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日DDH行THA挑战性问题髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体长度股骨近端的重建：髋关节旋转中心的重建周围软组织的重建：软组织松解、恢复髋关节周围肌肉功能DDH晚期患者多伴有髋臼缺损、股骨畸形、双下肢不等长等问题，手术操作具有很大难度及挑战第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长CT及三维重建3D打印技术的应用DDH患者行THA术前详细的影像学检查、测量及术前计划是手术成功的关键和保证第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日CT片影像学检查、测量及术前计划第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日影像学检查、测量及术前计划第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日关节囊切除关节周围瘢痕清理臀中肌松解阔筋膜张肌及髂胫束松解大粗隆截骨上移股骨短缩髂腰肌止点切断股直肌止点切断软组织松解第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点大粗隆截骨，粗隆迁移术软组织松解步骤第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日旋转中心及下肢长度肌肉—杠杆—力臂一般要求双下肢等长，以获得良好的功能和生物力学条件特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩，也不能有不稳定的危险适当软组织松解与平衡第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日髋臼前倾角增大髋臼扁平髋臼上缘骨缺损异位髋臼髋臼重建面临的问题第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日CroweⅠ型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨性覆盖。CroweⅡ、Ⅲ、Ⅳ型患者，由于臼顶存在大量骨缺损增加了手术风险及难度。一般情况下可采用高旋转中心技术和小臼杯技术，并且大多数不需要植骨，只有少数严重髋臼缺损采用植骨术。CroweⅣ型患者，如果将股骨头安置在真臼的位置,常需同时进行股骨的缩短截骨,截骨过少会导致坐骨神经损伤，但截骨过多又会增加关节脱位的风险髋臼重建第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日髋臼底及前后柱骨量足够可选择标准的髋臼假体在真臼处安装有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）可选用生物固定或骨水泥固定臼CroweⅠ型第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日有利恢复股骨偏心距减少髋关节应力减少臼杯松动率和聚乙烯磨损远期稳定性好真臼放置—髋臼中心化第42页，共58页，星期日，2025年，2月5日技术较容易，但不符合髋关节生物力学假体应力增加－早期不稳定假体松动翻修困难高髋臼中心第43页，共58页，星期日，2025年，2月5日优点改善髋臼的力学结构增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积手术比髋臼顶重建容易缺点假体臼中心性移位臼杯小，PE内衬薄增加了前下方撞击的危险应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整髋臼内移第44页，共58页，星期日，2025年，2月5日髋臼重建第45页，共58页，星期日，2025年，2月5日CroweⅡ、Ⅲ型髋臼重建—结构性植骨第46页，共58页，星期日，2025年，2月5日用于骨缺损的重建可以有皮质骨修复和骨小梁重建方法在不断发展中必要时结合金属网或异体结构植骨需要特殊器械手术时间较长，技术要求高需要