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定量CT在健康管理中的应用指南(2024)摘要

定量CT(QCT)在我国骨质疏松症的诊断中已被广泛规范使用，促进了中国骨质疏松症的规范诊疗。近几年QCT在肝脏脂肪、腹部内脏脂肪测量方面也取得重要进展，其准确性和可重复性均得到了验证。QCT因其成像技术的优势，在健康管理中的应用前景广阔。来自全国多学科的专家根据近几年国际和国内QCT临床应用共识及文献，经过充分的讨论共同制定了本指南。本指南主要适用场景为健康管理学领域，共包括11条推荐意见，主要针对基于QCT技术在骨质疏松症的健康体检模式、适用人群、诊断标准、测量、随访等内容进行了规范推荐，旨在为QCT骨质疏松症临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。此外，本指南对QCT技术在肝脏脂肪和腹部内脏脂肪健康体检模式及测量层面进行了统一，以确保临床医师充分利用QCT技术优势对脂肪肝和肥胖的防治进行科学指导。

胸部低剂量CT(low-dosecomputedtomography,LDCT)已经作为中老年人群肺癌筛查的首选检查方法[1]。2018年中国老年学和老年医学学会、中华医学会健康管理学分会联合11个学会制定了《中国定量CT骨质疏松症诊断指南(2018)》(简称《2018指南》)

[2],在《2018指南》中推荐LDCT结合定量CT(quantitative

computedtomography,QCT)的健康体检模式[2]。全国健康管理专家积极实践LDCT结合QCT在健康管理中的应用，在临床应用、社会效益和科学研究方面取得了丰硕成果。

《2018指南》涵盖了QCT测量骨质疏松症的诊断标准、测量范围、测量方法、辐射剂量和仪器标准等方面的内容，在指导临床开展QCT并推动我国骨质疏松症诊疗规范方面起到了积极作用。近5年来，QCT骨密度测量的研究与临床应用更加广泛，我国建立了大样本的QCT骨密度数据库，确定了中国人群QCT骨密度正常参考值，并验证了QCT诊断标准对中国人群的适用性，取得了国际认可。同时，近年来QCT技术在肝脏脂肪和腹部内脏脂肪测量方面的研究也取得了重要进展，其准确性和可重复性均得到了验证，临床应用前景广阔。为确保指南推荐的质量及时效性，中华医学会健康管理学分会、国家骨科医学中心(首都医科大学附属北京积水潭医院)、国家级放射影像专业质控中心、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会等13个学术组织和《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织专家归纳总结了近5年国内外发表的QCT在健康管理应用研究的相关文献和共识，制定了《定量CT在健康管理中的应用指南(2024)》。

本指南包括但不仅限以下内容：(1)针对骨质疏松症临床问题，如发现研究证据的权威性高于《2018指南》相关结果，则对推荐意见说明进行更新及增加新的推荐意见，为QCT骨质疏松症临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗；(2)纳入了近年来QCT在肝脏脂肪和腹部内脏脂肪测量方面的重要进展及最新研究成果，就其临床热点问题给出推荐意见，以确保临床医师充分利用QCT技术优势对脂肪肝和肥胖的防治进行科学指导。

第一部分指南制定背景

1.QCT技术简介：QCT是指在临床CT平扫数据的基础上，经过QCT体模校准和专业软件分析，对人体骨骼进行骨密度测量的方法2。本指南遵循《骨密度装备质量控制与应用专家共识》关于QCT技术规范和应用分类。只有基于CT扫描图像并采用QCT体模校准，才能称为QCT骨密度测量技术，可用于测量体积骨密度(volumetricbonemineraldensity,vBMD)及骨质疏松症诊断3;而基于自身组织对照的CT骨密度评价和人工智能的CT辅助软件只能用于骨质疏松症筛查3。QCT通常测量腰椎松质骨的vBMD,可以较早地反映骨质疏松症骨量丢失。与双能X线吸收法测定(dual-energyX-ray

absorptiometry,DXA)相比，QCT可以避免因脊柱增生退变、血管钙化或体重等引起的测量误差，从而更敏感地反映骨质疏松情况4,5]。QCT通常与胸部CT扫描同时进行，可以利用现有CT数据来诊断骨质疏松症[2],仅需简单配备一套QCT体模和分析软件即可实现。因此，QCT骨密度测量技术适合我国国情，具有良好的应用前景。

2.QCT骨密度测量：骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特