急性腹痛的鉴别和处理产后大出血.pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的病因.腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。.腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日

急性腹痛发病机制

.内脏痛.体性痛.放射痛第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断思路一、病史及体检1、年龄、性别婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点1、腹腔内疾病急性腹痛的特点：①常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。②常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、酗酒、高脂饮食。③腹部体征较明显且固定。④无腹外及全身疾病表现。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。③可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌。⑤急诊腹透可见膈下游离气体。⑥发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点：①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别（1）发热：内科急性腹痛多先发热后腹痛；外科多先腹痛后发热。（2）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。（3）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。（4）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或消失。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛部位与疾病关系1、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指肠等。2、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。3、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。4、脐周痛，小肠病变、网膜等。5、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。6、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。7、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。8、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿毒症等。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日依病史、体征及伴随症状综合分析1、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。2、绞痛及放射痛（1）胆绞痛（2）胰腺绞痛（3）小肠绞痛（4）肾绞痛（5）子宫或直肠病变绞痛3、伴发症状（1）伴发热（2）伴呕吐（3）与排便的关系（4）伴腹胀（5）伴黄疸（6）与排尿关系（7）与体位的关系（8）伴腹水（9）伴休克（10）伴包块（11）与外伤关系第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的辅助检查（1）血、尿、便常规。（2）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。（3）血尿淀粉酶（4）心电图（5）立卧位腹和平片（或）胸片（6）腹部B超（7）腹水化验（8）消化道内镜或者造影检查（9）CT检查（10）血管造影第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的处理原则一、坚持抢救生命第一的原则二、迅速简要的病史询问与认真有重点的体检1、询问病史2、认真而有重点的体检①生命体征②胸部③腹部：望、触、叩、听。3、尽量少搬动病人。4、在未明确诊断之前慎用镇痛剂，以免掩盖病情。5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。6、一旦确诊，立即采取药物或手术进行治疗。7、必要的支持疗法与对症处理。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日外科急腹症病变性质的鉴别一、炎症性腹痛1、腹痛为持续性，由轻逐步加重2、腹膜刺激征阳性3、全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热二、梗阻性腹痛1、起病急，突然2、腹痛剧烈，如绞痛3、短促阵痛，阵间有不痛的间歇期第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、穿孔性腹痛1、突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全腹2、持续性腹痛，像刀割样严重3、有压痛、反跳痛及肌紧张，可有板状腹，肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界变小