胃十二指肠疾病何庆良课件.pptVIP

１、?直接浸润①最初局限于黏膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯相邻组织脏器②胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm第88页，共132页，星期日，2025年，2月5日2、?淋巴转移胃癌的主要转移途径早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－5.7%一般报道胃癌手术时发现淋巴转移率达60％左右癌肿浸润淋巴管形成癌栓，随淋巴液转移到局部淋巴结，一般先到幽门上、幽门下、胃小弯、胃大弯、胰脾淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结。第89页，共132页，星期日，2025年，2月5日第90页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站16组第91页，共132页，星期日，2025年，2月5日第92页，共132页，星期日，2025年，2月5日第93页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃癌由原发部位，经淋巴管网向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移，进一步可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，为第二站淋巴结，再向更远的第三站淋巴结转移。但也有跳跃性转移的第94页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃癌部位与淋巴结分站关系胃部位N1N2

N3

全胃①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾

⑿⒀⒁⒂⒃

远侧部③④⑤⑥

①⑦⑧⑨

②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃近侧部①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾

⑿⒀⒁⒂⒃

第95页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃空肠Roux-en-Y吻合术第56页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃大部切除术胃切除范围溃疡病灶的处理吻合口的位置与大小近端空肠的长度和走向胃肠重建方式第57页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃迷走神经切断术迷走神经切断治疗十二指肠溃疡的机理：消除了头相胃酸分泌；消除了迷走神经引起的胃泌累分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌。第58页，共132页，星期日，2025年，2月5日迷走神经切断术第59页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃迷走神经切断手术方式迷走神经干切断术(truncalvagotomy)：又称全腹腔迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)：又称全胃迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)：又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。第60页，共132页，星期日，2025年，2月5日胃迷走神经切断术高选迷切的优点:①在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起潴留，不需附加引流手术；②保留幽门功能，减少碱性返流和倾倒的机会；③保留胃正常容积，不影响进食量；④手术较胃大部切除为简单、安全。高选迷切存在问题:①由于解剖的变异，切断不易保证完全；②有神经再生问题；仍有一定的复发率；③对胃溃疡的疗效不如胃大部切除术。第61页，共132页，星期日，2025年，2月5日手术方法的选择1．胃溃疡：首选毕I式胃大部切除术2．十二指肠溃疡：高选迷切或选择性迷走神经切断术：列为首选毕Ⅱ式胃大部切除术：亦广泛应用3.参照因素：病人情况：年龄、溃疡的病理变化和部位、并发症等。手术医师对该项手术的熟悉掌握程度。第62页，共132页，星期日，2025年，2月5日手术效果的评定：Visick分级Ⅰ级：属优，术后恢复良好，无明显症状Ⅱ级：属良，偶有不适及上腹饱胀、腹泻或有轻度倾倒综合征，调整饮食便能控制，不影响日常工作Ⅲ级：属中，有轻－中度倾倒综合征，反流性胃炎等症状，需要药物治疗，可坚持工作，能正常生活Ⅳ级：属差，有中－重度症状，有明显的并发症或溃疡复发，不能工作、不能正常生活，多需再次手术第63页，共132页，星期日，2025年，2月5日术后并发症近中期并发症多和手术操作有关远期并发症和术式本身带来的解剖、生理和消化功能改变、代谢障碍有关；包括二种情况：胃切除术