浅谈痰饮水湿病证治中山.pptVIP

正水以下肢浮肿为主,按之凹陷不起,小便短少,并有肾阳不足,腰部酸重,四肢厥冷,面色苍白或灰滞,畏寒神疲,舌质淡胖苔白滑,脉沉细或沉迟无力。石水其症是脉自沉,外证腹满不喘。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日治法：腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发其汗;水湿壅盛时攻逐水湿。痰饮病也用汗、下法：大、小青龙汤发汗治疗溢饮；甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤、厚朴大黄汤等攻逐饮邪。里湿壅盛时,亦可用汗、下、利的方法。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日[案例2]患者,女,50岁。患类风湿关节炎4年,加重4月,双小腿以下浮肿,按之凹陷不起,当地久治,水肿不退。症见:双手小关节变形,四肢不温,面色少华,舌偏淡,苔白，脉弦细略紧。《金匮要略?水气病篇》云：“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。径投五苓散：桂枝12克，白术15克，茯苓皮30克，泽泻12克，猪苓20克。水煎服,每天1剂,7剂服完。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日复诊：双下肢浮肿未减,余症同前，问之无汗。前人云：水肿的产生,其本在肾,其标在肺,其治在脾。肺主通调水道也,当微汗发表以宣肺,遂于前方中加麻黄10克,再服7剂,水肿退尽,久未复发。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日“祛除水湿,当为水湿寻求出路。导邪外出之路有三……湿在表者,可用祛风胜湿药物……湿在腠理三焦,可用淡渗利水药物,导湿从前阴而出……水饮内停胸腹,邪盛而实,渗湿之品鞭长莫及,则非峻泻不为功,可用泻下逐水药物使从后窍而下”（陈潮祖·《中医病机治法学》）第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、方证述要第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日1、湿病方证述要表湿阻肺,身痛发热,气喘鼻塞心烦者,可纳药鼻中宣泄,后世多用辛荑消风散；表湿夹寒,身疼无汗者,用麻黄加术汤；表湿化热,日晡诸症加剧,用麻杏苡甘汤;表湿兼卫阳虚弱,汗出恶风者,用防己黄芪汤；湿兼风邪犯表,身痛不能转侧,小便不利,大便溏薄,湿盛阳微者,用桂枝附子汤;第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日[案例3]郝某某，女，27岁。产后半月。两天前左髋关节开始疼痛麻木，屈伸不利，揉按热熨后稍得缓解。昨日疼痛加剧，宛如锥刺，不能行走。痛急交加，啼哭不止。汗出恶风，痛处无红肿灼热之征，舌淡苔白，脉弦紧。此系产后气血俱虚，复感外邪，寒邪独盛，留滞经络，瘀阻不通所致。第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日治以温经散寒，益气养血。桂枝附子汤。桂枝、淡附片、白芍、当归、鸡血藤各20g，仙灵脾、炙甘草各10g，蜂房15g，黄芪30g，制乳没、独活各10g，生姜3片，大枣6枚。煎服3剂，疼痛消，为巩固疗效，原方续服2剂。半年后随访未再复发。第39页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日引子痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物和致病因素，在《金匮要略》中的相关疾病主要有痰饮病、水气病、湿病、咳嗽上气病等。痰、饮、水、湿之邪，异名而同类，在病理上都与肺脾肾三焦功能失常密切相关，因此痰饮水湿病在证治方面呈现出规律性的思路。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、生理与病理津液的生成、输布和排泄《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”五经:五脏的经脉。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日津液的生成、输布和排泄示意图饮食胃、脾肾阳暖脾肾气化作用膀胱尿肃降作用气化作用肺吸呼宣发作用全身汗精微上输第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理：痰饮水湿的产生与肺脾肾密切相关肺失宣降,肺失通调,可发生溢饮、支饮、悬饮或者风水；脾不运化水液,可发生痰饮、悬饮、支饮、溢饮或为皮水；肾气化无力,可为痰饮、正水、石水；可合并为病：痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”“肺为水之上源”第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、痰饮水湿之邪致病特点第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日痰有形之痰与无形之痰。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。“百病皆由痰作祟”。《类证治裁》:痰“在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在肝则眩,在肾则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则痹,变化百端”。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日饮饮：常聚集于