2025年肝硬化腹水中西医结合诊疗试题.docVIP

肝硬化腹水中西医结合诊疗试题

一、选择题

1.肝硬化腹水形成的主要原因不包括以下哪项（）[单选题]*

A.门静脉高压

B.低蛋白血症

C.淋巴液生成过多

D.雌激素灭活减少

E.继发性醛固酮增多

答案：D。原因：门静脉高压导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，血管内液体进入组织间隙；淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。而雌激素灭活减少主要与肝掌、蜘蛛痣等表现有关，并非腹水形成的主要原因。

2.肝硬化腹水患者的腹水检查，下列哪项最有助于诊断自发性腹膜炎（）[单选题]*

A.比重1.018

B.蛋白25g/L

C.白细胞数500×10?/L

D.腹水葡萄糖3.4mmol/L

E.腹水细菌培养阳性

答案：C。原因：肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎时，腹水白细胞数多500×10?/L；比重1.018、蛋白25g/L可见于多种原因的腹水；腹水葡萄糖3.4mmol/L对诊断有一定提示意义，但不是最有助于诊断的指标；腹水细菌培养阳性率较低，不能单纯依靠此项诊断自发性腹膜炎。

3.对于肝硬化腹水患者，下列哪种利尿剂使用时需特别谨慎（）[单选题]*

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.氨苯蝶啶

D.呋塞米

E.托拉塞米

答案：D。原因：呋塞米为强效利尿剂，容易引起水电解质紊乱，尤其是低钾血症，在肝硬化腹水患者中使用时需特别谨慎。螺内酯为保钾利尿剂，常与排钾利尿剂联合使用；氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、托拉塞米虽然也是利尿剂，但相对呋塞米来说引起严重电解质紊乱的风险稍低。

4.在中医理论中，肝硬化腹水属于“鼓胀”范畴，其基本病机是（）[单选题]*

A.气滞湿阻

B.湿热蕴结

C.肝脾血瘀

D.脾肾阳虚

E.肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中

答案：E。原因：在中医理论里，鼓胀的发生主要是由于肝脾肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水停腹中。气滞湿阻、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚只是鼓胀不同阶段或者不同证型的病理表现，并非基本病机。

5.下列哪项不是肝硬化腹水的西医治疗原则（）[多选题]*

A.限制水钠摄入

B.大量放腹水

C.利尿

D.提高血浆胶体渗透压

E.肝移植

答案：B。原因：肝硬化腹水的西医治疗原则包括限制水钠摄入、利尿、提高血浆胶体渗透压、必要时进行肝移植等。大量放腹水可能会导致多种并发症，如电解质紊乱、肝性脑病等，不是常规的治疗原则，只有在特殊情况下才谨慎使用。

6.中医治疗肝硬化腹水的方法中，以下哪种不常用于实证（）[单选题]*

A.疏肝理气

B.活血化瘀

C.清热利湿

D.温补脾肾

E.攻下逐水

答案：D。原因：温补脾肾法适用于虚证，尤其是脾肾阳虚型的肝硬化腹水。而疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、攻下逐水等方法常用于实证，如气滞湿阻、湿热蕴结、瘀血内阻等证型。

7.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，如出现血钾3.0mmol/L，应首先采取的措施是（）[单选题]*

A.停用所有利尿剂

B.补充氯化钾

C.换用保钾利尿剂

D.减少利尿剂剂量

E.静脉输注高渗葡萄糖

答案：B。原因：血钾3.0mmol/L提示低钾血症，对于使用利尿剂导致的低钾血症，首先应补充氯化钾。停用所有利尿剂可能会导致腹水加重；换用保钾利尿剂不能迅速纠正低钾血症；减少利尿剂剂量可能无法有效纠正电解质紊乱；静脉输注高渗葡萄糖与纠正低钾血症无关。

8.肝硬化腹水患者，若腹水量大且持续不消退，可能会出现以下哪种并发症（）[单选题]*

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.肝肾综合征

D.原发性肝癌

E.感染

答案：C。原因：大量腹水持续不消退时，有效循环血容量减少，肾灌注不足，容易诱发肝肾综合征。上消化道出血多与食管胃底静脉曲张破裂等有关；肝性脑病多由诱因如高蛋白饮食、感染等诱发；原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的肝脏恶性肿瘤，与腹水量大持续不消退并非直接因果关系；感染是多种因素导致的并发症，但不是腹水量大持续不消退最可能出现的并发症。

9.从中医角度看，肝硬化腹水患者出现腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数，辨证为（）[单选题]*

A.气滞湿阻证

B.水湿困脾证

C.水热蕴结证

D.瘀结水留证

E.阳虚水盛证

答案：C。原因：患者腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数，符合水热蕴结证的表现。气滞湿阻证以腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛为主要表现；水湿困脾证以腹大胀满，按之如囊裹水为特点；瘀结水留证以腹大坚满，脉络怒张为特征；阳虚水盛证以腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急等为表现。

10.对于肝硬化腹水患者，下列