腰椎间盘突出查房解剖部分.ppt

腰椎间盘突出查房解剖部分第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*颈椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）椎骨第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日腰椎前后面观第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日腰椎侧面观第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*椎骨的一般形态椎体椎弓突起棘突1个横突l对关节突2对椎弓根椎弓板椎孔→椎管椎间孔椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*上关节突椎体横突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎体棘突下关节突上关节突横突腰椎椎体大棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*骶前孔岬横线尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳状面骶管裂孔上关节突骶骨岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔尾骨由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日椎间盘结构髓核软骨终板纤维环棘突第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日纤维环椎间盘髓核后纵韧带软骨板骺环前纵韧带第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊柱的动脉椎间盘的血液供应成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊柱的静脉第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日髓核似一个半流动状的水袋，被纤维环在四周包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包围在其中。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。整条脊柱共有23个椎间盘，占脊柱全长的32.1%。椎间盘突出症是指椎间盘组织由于退变向椎管突出压迫神经和脊髓引起的症状。如同生老病死自然规律一样。椎间盘也要自然退化（老化）。人的椎间盘从20岁就开始退化，退化的结果是椎间隙变窄，本不负重的椎间关节也靠近相接，承接压力，易劳损﹑退化﹑增生﹑发炎，使神经受压﹑椎管受压、受刺激。所以说椎间盘是脊椎病的万恶之源。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日腰段椎管的形状从上而下为卵圆形----三角形---三叶形L1~L2L3~L4L5第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日L3L5第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日腰神经通道（神经根管、椎间管）第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊柱的神经分布第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊神经的脊膜支第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日髓核的可塑性髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日髓核的疝出第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日