流产病人的护理.pptx

流产病人的护理

汇报人：

2025-05-02

目录

01

02

03

04

流产概述与护理原则

术前护理干预

术中护理配合

术后护理要点

05

06

并发症护理措施

健康教育规划

01

流产概述与护理原则

医学定义

流产指妊娠在28周前因胚胎/胎儿自然死亡、人工干预或其他因素终止，我国以胎儿体重不足1000g为界定标准。早期流产（＜12周）与晚期流产（≥12周）的病理机制及临床表现存在差异。

流产的定义与分类

自然流产类型

包括先兆流产（阴道流血伴宫缩）、难免流产（宫颈扩张不可避免）、不全流产（妊娠物部分残留）、完全流产（妊娠物完全排出）、稽留流产（胚胎停育未排出）及复发性流产（≥2次连续流产）。

人工流产方式

手术流产（负压吸引术/钳刮术）适用于不同孕周；药物流产（米非司酮+米索前列醇）多用于≤49天妊娠，需严格随访确认完全流产。

常见流产原因分析

胚胎因素

外部诱因

母体因素

染色体异常占早期流产的50%-60%，常表现为三体、单体或结构异常；胎盘发育缺陷（如绒毛膜血管异常）可导致营养供应中断。

包括内分泌失调（黄体功能不足、甲减）、生殖器官畸形（子宫纵隔）、感染（TORCH综合征）、免疫异常（抗磷脂抗体综合征）及慢性疾病（未控制糖尿病）。

接触有毒化学物质（苯、甲醛）、放射线暴露、机械性创伤（腹部撞击）或药物滥用（米索前列醇等宫缩剂）均可诱发流产。

患者身心影响评估

需评估阴道出血量（＞200ml/h提示大出血）、腹痛性质（阵发性剧痛可能提示不全流产）、发热（感染征象）及子宫复旧情况（B超检查残留组织）。

生理症状监测

心理创伤分级

社会支持需求

轻度表现为短暂情绪低落；中度出现持续焦虑、自责；重度可发展为创伤后应激障碍（PTSD），尤其常见于复发性流产或珍贵儿妊娠失败者。

调查显示30%流产患者遭遇亲友误解（如优胜劣汰言论），需评估其家庭支持系统及经济负担（多次治疗费用），这对制定个性化护理方案至关重要。

02

术前护理干预

孕产史：孕次、产次、流产史

01

既往病史：疾病类型、治疗情况

03

家属支持：陪伴、照顾情况

05

身体状况：基础疾病、过敏史

02

心理状态：情绪、应对方式

04

术前准备情况：检查、用药等

06

患者基本信息

心理疏导与沟通策略

共情式倾听

主动询问患者焦虑来源（如对疼痛的恐惧、术后生育能力担忧），采用非评判性语言回应，避免使用“不负责任”等负面词汇，建立信任关系。

信息透明化

用通俗语言解释手术流程（如麻醉方式、操作时长）、术后恢复预期（出血量、复查时间），提供图文手册辅助理解，减少信息不对称导致的恐慌。

隐私保护措施

对未婚或特殊职业患者（如学生）单独安排诊室，承诺病历加密处理，避免在公共区域讨论病情，必要时提供心理咨询师转介服务。

术前准备标准流程

禁食禁水管理

明确告知患者术前6-8小时禁固体食物、2小时禁清饮（如白开水），避免麻醉反流误吸，对糖尿病患者需协调禁食与降糖药使用时间。

皮肤与肠道准备

术前1日嘱患者沐浴，重点清洁外阴；无需常规灌肠，但便秘者可建议使用开塞露排空直肠，降低术中肠道损伤风险。

器械与药品核查

术前30分钟确认负压吸引装置、宫腔探针、扩宫棒等器械灭菌合格，备齐缩宫素、阿托品等急救药品，检查心电监护仪功能状态。

签署知情同意书

逐条解释手术风险（如感染、不全流产）、替代方案（如药物流产）及术后避孕建议，确保患者或监护人签署后归档，法律文书完整。

03

术中护理配合

无菌操作环境控制

手术室消毒标准

感染风险管控

人员防护规范

严格按照《医院感染管理办法》执行术前环境消毒，包括空气层流净化、器械高压灭菌（121℃维持30分钟）及手术台面含氯消毒剂擦拭，确保细菌菌落数≤5cfu/cm²。

医护人员需执行外科洗手（七步洗手法≥3分钟），穿戴无菌手术衣、双层手套及护目镜；患者术野皮肤采用碘伏-酒精双消毒法（同心圆扩散消毒直径≥15cm）。

建立器械一人一用一灭菌制度，术中废弃组织需用10%甲醛固定后密封转运，锐器立即投入防刺穿容器，降低HIV/HBV等血源性传播风险。

负压吸引系统校准

术前检测负压吸引器压力值（维持400-500mmHg），备齐不同型号吸管（6-10号），确保妊娠物完整清除同时避免子宫穿孔。

急救设备待命

麻醉机需预设氧流量4-6L/min，除颤仪处于同步模式，抢救车备齐缩宫素（10U/mL）、肾上腺素（1:1000）等应急药品，建立两条静脉通路（18G留置针）。

术中器械清点

严格执行三清点制度（术前、关闭宫腔前、缝合后），特别是核对卵圆钳齿槽完整性，防止器械残留引发肉芽肿或感染。

医疗设备协同管理

生命体征动态监测

持续SpO₂监测（维持≥95%），全麻患者ETCO₂控制在35-45mmHg，出现气道高压（＞25cmH₂O）需排查支气管痉挛可能。