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我的SMILE之路全飞秒的开端——FLEx改良的FLEX(72眼)，截边不掀开心理层面，平稳过渡，可功可守。制瓣时的技巧运用（中心定位）操作习惯的培养（蒂的位置，透镜和瓣的大小匹配、侧切角）注意：角膜血管翳短暂的失明感术前教育患者配合看到滑动。FLEx—我遇到的事ＯＢＬ：１６眼（轻度）注意分离彻底血管翳渗血：３眼（１眼掀瓣）脱吸：０（有眼动情况）掀瓣：５眼（主动１眼，被动４眼）先分离后层：1眼FLEx与SMILE切口比较FLEXSMILESMILE的体会FLEX手术技巧的提升最大的压力：来自没有退路透镜前后的分离是手术顺利完成的保证合理的手术设计是手术效果的保证小切口的保护细节细节还是细节患者的选择鼻梁角膜曲率过高、过低表膜直径过大、过小、不规则大的KAPPA角近视度数和散光度数的选择术前的宣教散瞳时候，视频宣教。手术方式的选择。选择SMILE患者的单独宣教，结合手术录像，告知患者如何配合及术中的注意事项手术前，在手术室的统一宣教。患者之间的交流。定位问题术前详细检查，必要时重复。KAPPA角在准分子机器下定位、记录飞秒下定位水印居中目前，按照术前KAPPA角和水印居中的一致性。扫描过程脱吸：寻找绿点注意OBL和黑斑，判断分离难度分离手法和水浸润分离过程（重点）前后层的分离（关键点）正确找到两层，同一区域分离范围不同来判断（最初）透镜和帽之间直接分离（现在）手感最重要同轴分离，透镜破裂水浸润，不顺手处、OBL和黑斑少经过瞳孔区上皮保护左眼过矫双眼睁开、干燥术中人工泪液的应用的应用切口的大小及位置切口大小：自身分离技术位置：血管翳是否越小切口越好我的SMILE经历透镜分离一开始到后面：１眼手术时间８分钟术后第一天ou：1.0切口撕裂：２眼（取透镜边缘时动眼早期)(改进方法：调整镊子，注意OBL彻底分离）我的SMILE经历脱吸：2眼处理：终止手术后续处理：术前再沟通强调配合的重要性1例：改半飞,术后(1.2）1例：SMILE,术后(1.2）切口没有完全时脱吸我的SMILE经历完成636例SMILE有3例（0.47%）在术中发现透镜边缘破裂2例右眼均为较低度数-2.75D/-0.50DC×170；-3.25D1例左眼在术中配合不佳（-5.25DS）体会：分离手法、透镜厚度和扫描质量3例均在术中分离透镜时发现边缘破裂情况，及时完整分离并取出残留部分3例透镜破裂位置均为透镜下方边缘4---7点位3例术后1天到1月裸视均为1.0-1.2术后屈光状态良好：提示：SMILE术中，低度数患者和配合不佳患者在透镜分离过程中，有发生透镜边缘破裂的可能注意操作技巧：飞秒切削时预判（及时预警）双手操作：避免患者大幅度动眼透镜分离：轻柔、动作少、水浸润术中检查透镜的完整性★及时发现并合理处理非常重要思考过矫能否回退及其量？欠矫判断和时间点？疑问：1.手术设计的摸索（nomogram的设计主视眼）2.二次手术的判断和时间点3.角膜地形图的判读？（角膜生物力学）4.小切口是否越小越好？SMILE的一点体会改变传统准分子思维方式透镜的中心定位透镜的前后分离是关键高角膜曲率大Kappa角飞秒切削过程中的预判SMILE的一点体会SMILE术后屈光状态稳定，变化小术后对过矫的耐受性不如准分子稍大的过矫对视力影响较明显术后早期的欠矫不能通过用药改变高度近视的欠矫问题二次手术将面临尴尬选择路漫漫其修远兮,

吾将上下而求索!