讲课主动脉病变.ppt

ACF的CTCT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉瘤-消化道瘘消化道出血先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日定义急性主动脉综合征（acuteaorticsyndromeAAS）,它是根据主动脉病理学研究现状所提出的一种新的心血管病综合征。AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾病：★典型的主动脉夹层分离（aorticdissection,AD）★主动脉壁内血肿(intramuralaortichematoma,IMH)★穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetratingatheroscleroticaorticulcer,PAU)有学者认为还应包括主动脉瘤漏、主动脉横断伤第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日AAS的临床表现AAS多见于有胸痛症状的高血压患者，中到重度高血压为AAS的重要易患因素之一AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛”，其胸痛特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病变的走向逐步向其他部位转移AAS均可根据Stanford分类区分为两种：★A型为病变累及升主动脉，又称近端病变★B型为病变仅累及降主动脉，又称远端病变第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日定义各种原因所致的中膜弹力纤维病变或发育缺陷造成主动脉壁的薄弱为基础，主动脉内膜撕裂，血液通过内膜撕裂口进入到内膜与中膜层，导致内膜与中膜之间剥离形成双腔主动脉Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间血肿（Intrmuralhematoma）第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日夹层分型Debackey分型Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日

夹层分型Stanford分型：A型：夹层累及升主动脉：相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于DebakeyⅢ型。第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日分型

DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状临床表现第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日CTA表现双腔征：是主动脉夹层CT扫描的特有征象。假腔多较大而真腔较小；一般情况下，病变部位越广泛，假腔越大内膜征内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献认为撕裂内膜片钙化向内移位5mm以上，就诊断主动脉夹层第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日鉴别AD的真假腔

真腔??假腔

口径?常小于假腔?常大于真腔位置常位于主动脉弓内圈?常位于主动脉弓外圈搏动时相?收缩期扩张收缩期压缩

血流方向?收缩期正向血流收缩期正向血流减少或逆向流

血流速度??多数正常?常减慢

附壁血栓??少见??