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第二章生长发育与健康评估儿科护理学

学习目标一二熟悉小儿的神经系统、运动及语言发育；各年龄期小儿的护理。三了解儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。

生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。1生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。3发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。2生长发育的概念第一节生长发育概述

生长发育的顺序性生长发育的个体差异各系统器官发育的不平衡性生长发育规律生长发育的连续性和阶段性

生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期

各系统器官发育的不平衡性淋巴系统先快后慢生殖系统发育较晚神经系统发育较早010203

生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂

生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走

生长发育的个体差异由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

生长发育01营养02遗传03性别04孕母状况05环境06疾病07遗传和外界环境因素是最基本的因素08影响生长发育的因素

遗传影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。

性别一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。

营养营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。

疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。

孕母状况妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。生活环境

第二节生长发育评估腹围上臂围牙齿01体重头围02身高胸围03坐高囟门

体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。

出生时3kg（第1个月增加1～1.5kg）3月龄6kg（约为出生时的2倍）1岁9kg（约为出生时的3倍）2岁12kg（约为出生时的4倍）2～12岁平均每年增长约2kg体重

体重估算公式1～6月（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7～12月（kg））出生体重(kg)+6*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2～青春期前(kg)12+(年龄-2)*2kg

体重测量方法卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）母抱测量测量前准备晨起、空腹、排尿、脱衣

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。壹贰身高

身高75cm85cm平均每年增长5～7.5cm=年龄*7+70(cm)出生时50cm1岁2岁2～12岁

人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高

从头顶至耻骨联合上缘(与脊柱的增长有关)身高从耻骨联合上缘至足底(与下肢长骨的发育有关)

身高上部量与下部量比例出生时60%：40%，中点在脐上2岁中点在脐下6岁12岁1：1，中点在耻骨联合上缘中点在脐与耻骨联合上缘之间

身高测量方法量板测量（3岁以下）身高计测量（3岁以上）

坐高1由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。2坐高/身高：出生时66％，6～7岁降至60％以下。3此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.43岁以下5（顶臀长）63岁以上7（坐高计）8

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。1反映脑和颅骨的发育程度。2出生：约34cm31岁:46cm→2岁:48cm→5岁:50cm415岁接近成人：54～58cm。5头围6头围测量在2岁以下最有价值。7头围过小提示脑发育不良；8头围过大提示可能为脑积水。9

胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm，头围1～2cm。1岁：胸围＝头围＝46cm1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－1

腹围1平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。2腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。3

上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。C常用来评估儿童的营养状况。评估标准：13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等12.5cm营养