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临床吸入疗法

药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式01通过呼吸道吸入02作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡03一种给药方法04一、吸入疗法概述

20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要治疗方法1955年出现定量气雾剂概述

1956年出现压缩空气射流雾化器20世纪60年代出现超声雾化器70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器近20多年,对吸入装置进行改进和优化为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持概述

呼吸系统是一个开放器官,气体通过口鼻进入气道和肺泡,为药物进入提供了途径01气道和肺泡的表面面积大(正常成年人其总面积90m2）,为药物吸收提供场所02二、吸入疗法的解剖生理学基础

平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层:呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高,有利于直接作用于相应靶位吸入疗法的解剖生理学基础

气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积01气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果02三、吸入药物在肺内沉积的影响因素(一)气道通畅程度

(二)药物颗粒物理学特性颗粒直径10μm100%沉积于口咽部５～１０μm大部分沉积在上呼吸道和大气道１～５μm沉积在下呼吸道＜１μm沉积在肺泡或随呼出气排出

吸气流量:理想的吸入气流量范围３０～９０（升／分）吸气后屏气时间１０秒为宜开始吸入的肺容量残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物(三)吸气形式

四．吸入疗法的优点作用直接起效迅速所需药物剂量小全身不良反应少

五吸入药物的种类抗炎药物平喘药物必可酮、普米克舒立迭等喘康速、万托林爱喘乐等针对病因防止发作缓解症状针对症状沐舒坦、糜蛋白酶针对症状化痰止咳

六．吸入疗法的装置压力定量气雾器干粉吸入器雾化吸入器

(一)压力定量气雾剂(pMDI)

１．构造和原理pMDI由储药罐、定量装置和推动器组成01储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中02为了避免药物凝聚,通常在混悬液中加入少量表面活性物质;在溶液中加入助溶剂(如乙醇等)03每次用手揿动活瓣后,借助于内部压力可以定量喷出100μl药液,多数气溶胶微粒直径１～５μm,在喷出口的喷射速度达到３０m/s04

体积小,便于携带,定量准确多剂量,可以多次给药使用快捷;不必定期消毒价格相对便宜可以连接储雾罐,适合于任何年龄人群2．优点

对使用者操作技术要求较高,使用错误率较高。pMDI内含有的表面活性物质、助溶剂和氟利昂对气道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支气管痉挛推进剂氟里昂对地球臭氧层有害进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%~15%左右3．缺点

4.使用方法摇、开、张、呼、置、吸、喷、屏

摇:上下震荡摇匀储药罐内药物开:打开盖子,将气雾罐竖直,喷嘴朝下张:张口呼:呼气至功能残气位或残气位置:将MDI喷嘴置于口前1～4cm处吸:以比正常吸气稍快的速度(30~60L/min)深吸气喷:在吸气的同时下压储药罐喷出药物屏:持续吸气到肺总量位后,屏气10秒左右,然后恢复自然呼吸,根据需要30秒后可重复上述过程

吸入剂的正确使用方法

喷药时没有同步吸气(观察到喷药后气雾从口腔返回空气中)01喷药后马上闭嘴(阻断了吸气气流,气雾停留在口咽部)02喷药后屏气(完全没有吸气过程)035.使用中经常出现的错误

2018吸入后没有屏气012019连续喷药数次以后才开始吸气022020喷药前没有摇动药物032021吸入激素后没有漱口042022喷嘴与储药罐上下倒转05

（二）干粉吸入器

１．构造和原理将药物研磨成微细的粉末(1~5μm)1储存在胶囊、铝箔或储存仓中2使用时将药物取出或打开3利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内4

01不含有氟里昂或其他推进剂02无需表面活性物质等添加剂03无异常气味和剌激性小04利用吸气气流为动力,同步性好,易掌握操作05病人的接受性增加２．干粉吸入器优点

对吸气气流有一定要求,不适合于幼儿或吸气流量低患者需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程,步骤增加部分药物不含乳糖添加剂,无味,患者不知道是否有药物,而含有乳糖的药物,对个别病人有剌激性吸入不完全时,残留药粉有可能阻塞吸入通道难