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支气管肺炎

(bronchopneumonia)

病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等01细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等02肺炎支原体、衣原体03[病因]

AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBooko”

SARS

Transmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDiseaseControl

肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列

肺炎支原体

肺泡炎症为主肺泡毛细血管扩张充血肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻融合成片，肺气肿，肺不张[病理]

间质性肺炎

肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体

SputumGramstainfromapatientwithapneumococcalpneumonia.Notethenumerouspolymorphonuclear

Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingStreptococcuspneumoniae.

Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingHaemophilusinfluenzae

Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingMoraxellacatarrhalis

肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应

肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑[病理生理](一)呼吸功能不全

病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰（二）循环系统

PaCO2↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张→颅高压01病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压02PaO2↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿03（三）中枢神经系统

消化系统低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹

01PaO2↓PaCO2↑→肾小动脉痉挛→水钠储留ADH分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性低钠血症0203（五）内环境紊乱

PaO2↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代酸气道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到细胞内K+到细胞外→血钾↑吐、泻、摄入↓→血钾↓020103（五）内环境紊乱

01发烧02咳嗽03气促、呼吸困难04肺部固定湿罗音[临床表现](一)呼吸系统症状

临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变型呼衰：Po26.67Kpa(50mmHg)诊断依据血气诊断标准：型呼衰：Po26.67Kpa(50mmHg)，Pco26.67Kpa(50mmHg)氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg）010203040506(一)呼吸系统症状：呼衰

（A-a)DO2.15mmHg:肺内分流，弥散障碍、V/Q比列失调(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO201110mmHg：换气障碍110mmHg~140mmHg：通气不足140mmHg（不吸氧）：可能技术误差PaCO2+PaO202(一)呼吸系统症状：呼衰

心率突然超过180次／分1呼吸突然加快，超过60次／分2突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长、3心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张4肝脏迅速增大5颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿6婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准(二)循环系统症状

婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：前5项出现可确诊

烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视1球结膜水肿2昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）3瞳孔改变、对光反射迟钝或消失4中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停5脑脊液检查，压力增高外，余正常2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊6(三)神经系统症状

（四）