核医学在心血管病方面的应用课件.pptVIP

室壁活動類型示意圖（三）時相分析應用傅立葉變換的基本原理，對心血池中各心動週期每一象素的T-A曲線進行正弦或余弦的擬合，可以獲得心室局部（每個象素）開始收縮的時間（時相）以及收縮幅度（振幅）兩個參數。用這兩個參數進行影像重建可以獲得心室時相圖、振幅圖、時相電影、時相直方圖。 時相圖： 心收縮時，不同部位的心肌壁發生收縮的時間不同。如以360?代表一個心動週期，不同的灰度（色階）代表其間的不同時期，灰度越高時相讀數越大。將心的各個區域按其出現時相的灰度還原於心血池影像中，則可得到一幅以不同灰度顯示的心血池影，即相位圖。 左右心室同時收縮、心房與心室開始收縮時間差為180度，因此房室分界清晰，左右心室灰度基本一致。正常相位圖：相位直方圖：為心室相素區的相位頻率分佈圖

正常時相直方圖振幅圖：系反映心肌收縮力大小的一種圖像顯示。其收縮力大小以不同的灰度表示，灰度越高代表收縮力越大。正常振幅圖正常時相圖及振幅圖五臨床應用的評價（一）冠心病診斷的應用 LVEF是臨床上廣泛應用於反映左室整體收縮功能的指標，它是左心室收縮功能、前後負荷的綜合性指標。但EF值的降低對冠心病的診斷缺乏特異性，凡是導致心肌儲備功能下降的因素，均可呈現EF的下降。 局部EF對診斷冠心病有意義。 左室舒張功能測定對冠心病的診斷目前頗受重視。核醫學在心血管病方面的應用18F-FDG心肌代謝顯像（評價心肌存活的金標準）目的：評價存活心肌原理：在正常情況下，非酯化的脂肪酸是心臟能量代謝的主要底物。但是，血漿中長鏈脂肪酸濃度的相對增高抑制心肌對葡萄糖的利用，在血漿脂肪濃度低下的時候，葡萄糖成為心臟的主要能量來源。葡萄糖進入心肌細胞是通過易化的載體介質的彌散，在異位酶的催化下，葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌，能量代謝從脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化轉向無氧糖酵解。PET顯像最常用的顯像藥物

18FDG

氟-18-2-去氧-D-葡萄糖CH2OHOOH18FOHOHCH2OHOOHOHOHOH2-18F-2-去氧-D-葡萄糖葡萄糖18FDG葡萄糖 正常情況下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代謝的主要底物。 空腹時 血漿胰島素水準下降，心肌細胞攝取G?，脂肪酸利用增加。 進食狀態下 血漿胰島素水準增高，脂質代謝被抑制，血漿脂肪酸水準下降，葡萄糖成為心肌細胞的主要代謝底物。 缺血狀態下 脂肪酸有氧氧化受抑制，無氧代謝條件下，葡萄糖就成為唯一可利用的能源物質參與糖酵解。 18F-FDG顯像用於診斷心肌缺血時： 通常是在空腹條件下，空腹條件下缺血心肌攝取18F-FDG，正常心肌組織以脂肪酸代謝為主，因而缺血心肌與正常心肌放射性對比增加，缺血心機顯示相對放射性濃聚。 檢測梗塞區中存活心肌時 多在葡萄糖負荷下進行，適量的葡萄糖負荷可刺激機體分泌適量胰島素，增強存活心肌的18F-FDG攝取，因而存活心肌與壞死心肌對比度增加，存活心肌放射性濃聚，而壞死心肌無明顯放射性分佈。?在18F-FDG注射前1小時，禁食狀態下口服葡萄糖（或少量進食），測血糖。若血糖高，則給予胰島素。若血糖低，再給少量葡萄糖。使血糖維持在7.2~8.9mmol/L之間。此時主要能量底物為葡萄糖，心肌18F-FDG攝取增加。?對糖尿病患者應用胰島素將血糖調至7.2~8.9mmol/L之間。葡萄糖負荷法無糖尿病患者口服葡萄糖調節血糖血糖：2.8~3.9mmol/L，口服50~75克葡萄糖血糖：4.0~6.7mmol/L，口服20~30克葡萄糖血糖：6.8~7.1mmol/L，口服15~20克葡萄糖血糖：7.2~7.8mmol/L，口服5~10克葡萄糖血糖：7.9~8.8mmol/L，為靜脈注射FDG的最佳時機，此時靜脈注射18F-FDG7~8mCi，一小時後顯像。當血糖8.9mmol/L，給與胰島素（Insulin）血糖濃度 胰島素血糖：8.9~11.0mmol/L（160~199mg/dl) 4~8Iu血糖：11.0~13.9mmol/L（200~250mg/dl) 10~12Iu血糖：14.0~16.6mmol/L（251~300mg/dl) 12~16Iu血糖：16.7~22.2mmol/L（301~400mg/dl) 20~24Iu圖像分析 通常將心肌灌注與葡萄糖代謝顯像結合起來分析，並根據血流與代謝顯像匹配與否判斷心肌活性。血流灌注代謝顯像模型有三種：