子宫内膜癌PPT课件.ppt

第5节卵巢肿瘤*1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。教学内容*1.重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义2.讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点3.讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断4.重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则5.重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则教学目标*成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位缺乏早期诊断手段上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性卵巢肿瘤现状*一、卵巢肿瘤概述*组织学分类上皮性性索间质生殖细胞转移性*恶性肿瘤分期1肿瘤局限于卵巢2一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散3一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移4远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期*（1）粘液性囊腺瘤（2）交界性粘液性囊腺瘤（3）粘液性囊腺癌病理粘液性肿瘤*浆液性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤（2）交界性浆液性囊腺瘤（3）浆液性囊腺癌*卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤病理内胚窦瘤*卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤*卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤?颗粒细胞瘤?卵泡膜细胞瘤?纤维瘤病理分类及临床表现颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素。多为单侧，圆形或椭圆形,实性或部分囊性。预后好，5年生存率80%以上，晚期复发倾向。卵泡膜细胞瘤：常与颗粒细胞瘤同时存在，单侧多，中等大小，良性圆形、卵圆形或分叶状，有纤维包膜，切面实性，灰白色，常合并子宫内膜增生或子宫内膜癌。恶性少见，预后比上皮性癌好。纤维瘤：占卵巢肿瘤2-5%，多见于中年妇女，单侧多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性、坚硬。伴有腹水或胸腔积液，为Meigssyndrome,手术切除肿瘤后，积液自行消失。*临床表现良性肿瘤小：多无症状，妇科检查时偶见。大：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音,无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。增大：尿频、便秘、气急、心悸等。恶性肿瘤早期：常无症状。晚期：腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮肿。不规则阴道出血或绝经后出血。恶病质表现。检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，实性或囊性，活动差，分界不清，常伴腹水。*感染恶变并发症蒂扭转破裂*沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移少见恶性肿瘤的转移途径*卵巢癌转移途径*卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结*①盆腔肿块是否来自卵巢；②卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；③卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；④肿瘤的可能病理类型；⑤恶性肿瘤的临床分期。影像学检查肿瘤标志物腹腔镜细胞学检查诊断*诊断影像学检查B型超声检查腹部X线摄片CT、MRI、PET检查实性高回声团周围血流丰富经腹B型超声*诊断血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值HCG：对原发性绒癌有特异性性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等肿瘤标志物细胞学检查可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。*诊断腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。*鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清鉴别诊断1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别*2.卵巢良性肿瘤的鉴别鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊