主动脉狭窄PPT课件.ppt

LOGO主动脉狭窄----护理查房*病历姓名：刘秀珠性别：女年龄：60入院日期：2015.2.22入院诊断：1.心包积液2.肺癌术后；纵隔淋巴转移3.直肠癌术后现病史：肺癌术后一年，反复胸闷、气促、纳差半月余。既往史：直肠癌，肺癌无药物过敏史生命体征：T：36.2°CP：120次/分R:19次/分BP：90/60mmHg辅助检查：WBC:20*109/L,血小板：336*109/L,中性：77%，Hb:90g/L,K:3.3mmol/L,CL:89mmol/L,Na：128mmol/L,BNP:5711ng/ml,肌红蛋白：51ng/ml，CKMB：1.18ng/ml，肌钙蛋白：0.036ng/ml*院内治疗经过：2015.2.22患者静息情况下胸闷，气促，不能平卧，来我院心超：少量心包积液，左室收缩功能正常，心包腔内见无回声区，局限在左室后壁后方约15mm，Ef：59%。现为进一步诊治收住入院。2015.2.12出现恶心，胃纳差，乏力等不适症状，于外院查心超提示1，左房大，左室收缩功能减低2，右心偏小3，心包积液4，双侧胸腔积液。收住入院后予以心包穿刺引流并对症抗感染治疗后出院，出院后再发不适。2014.11月因反复胸闷气促于我院就诊，查心超示大量心包积液，遂行心包穿刺术，穿刺液未找见癌细胞，术后患者症状缓解出院*泮托拉唑钠泰能乐凡命、葡萄糖速尿、安体舒通2.对症保护胃粘膜5.利尿4.对症营养支持3.抗感染诊疗计划：1.完善各项相关检查监测心率、血压*与肺淤血、肺或支气管受压有关与心排血量减少有关与胃纳差，癌症等有关与摄入不足有关与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关2.活动无耐力5.焦虑4.电解质紊乱3.营养失调：低于机体需要量护理诊断：1.气体交换受损6.潜在并发症有导管滑脱的可能*基础护理1.休息与活动：安静适宜的环境，保暖，着宽松衣裤。卧床休息时勿用力。4.排便护理腹部按摩或应用缓泻剂或开塞露。5.心理护理鼓励支持患者或启用社会支持系统2.间歇性吸氧3升/分。3.饮食限水，保持出入平衡*专科护理病情观察：疼痛的观察，听诊心音。监测生命体征，查看化验报告。用药护理：不良反应的观察。疼痛时可应用吗啡类药物。按时准确服药。准确记录24H出入量。安全护理：1.用药安全：控制补液滴速。落实查对制度，口头医嘱要双重核对。2.预防坠床。做好导管，皮肤的护理。*心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过50ml，即为心包积液。正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体，其润滑作用*病因诊断

心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下：Text1Text2Text3Text4Text5结核性肿瘤性心力衰竭非特异性尿毒症*1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；隔神经受压致呃逆。2、心包填塞下一张幻灯片3、听诊心音遥远或消失--由于胸腔和胸腔内有液体介入。临床表现*临床表现为急性循环衰竭，如呼吸困难，面色苍白，发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张等。心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低。大量心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压力升高。心包填塞.*一般X线表现

（积液小于300ml,心影无明显改变）短期内几次X线片出现心影迅速扩大心脏搏动减弱或消失上腔纵隔短缩当心包积液量超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或“球形”，各心弓界限不清，心隔角变锐肺纹理正常或减小，肺野清晰当心包积液为300-500ml,心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽并有心隔角（隔与心脏形成的夹角）变钝的表现积液〉300ml**x线--心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵隔影明显变短。临床表现典型CT--可确诊还可定量诊断。诊断依据*心包积液的治疗心包积液的病程和预后主要取决于原发病因.1，心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物2，心包切开术--大量心包积液，达到持续引流的作用1，改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压2，降低心包腔内压力--行心包穿刺或心包切开心包积液的处理心包积液伴心包亚塞的处理原发疾病治疗*[Addyourcompanysl