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临床甲钴胺药物适应症、用法用量、不良反应和注意事项

甲钴胺是门诊常用药物，被广泛用于周围神经病(糖尿病周围神经病变和带状疱疹等)以及巨幼细胞性贫血的治疗。正确使用甲钴胺，至少要知道以下4点。

甲钴胺口服制剂和注射制剂适应证不同

腺苷钴胺(口服制剂、注射制剂):周围神经病、巨幼细胞性贫血；

甲钴胺(口服制剂):周围神经病；

甲钴胺(注射制剂):周围神经病、巨幼细胞性贫血；

维生素B12(口服制剂):巨幼细胞性贫血；

维生素B12(注射制剂):周围神经病、巨幼细胞性贫血。

适应证比较：

药物剂型

周围神经病

巨幼细胞性贫血

甲钴胺

口服制剂

√

注射制剂

√

√

腺苷钴胺

口服制剂

√

√

注射制剂

√

√

维生素B??

口服制剂

√

注射制剂

√

√

表1不同药物制剂对周围神经病和巨幼细胞性贫血的治疗效果

医保情况(2024年版):

药物剂型医保情况

甲钴胺

口服制剂乙

注射制剂

乙

腺苷钴胺

口服制剂甲

注射制剂

乙(限巨幼红细胞性贫血无法口服者)

维生素B??

口服制剂

注射制剂

甲

表2不同药物制剂的医保情况

注：腺苷钴胺(注射制剂)限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺(口服制剂)的患者

甲钴胺超说明书用药

维生素B12和叶酸缺乏均可导致巨幼红细胞性贫血。由于叶酸不能改善维生素B12缺乏所致的神经病变，因此对于疑似维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血患者，禁止单独使用叶酸治疗。

此外，维生素B12和叶酸缺乏均可引发高同型半胱氨酸血症。虽然维生素B12降低同型半胱氨酸的效果不如叶酸显著,但对于维生素B12缺乏或相关基因缺陷的患者，可考虑增加维生素B12剂量或使用甲钴胺进行治疗。

用法用量

甲钴胺作为维生素B12的活性形式，相比普通维生素B12更易透过血-神经屏障进入神经细胞，能有效促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损神经组织并改善神经传导功能。

推荐治疗方案：

初始阶段采用甲钴胺注射液0.5～1mg/d肌内注射或静脉注射 (疗程2～4周),随后转为甲钴胺片剂0.5mg,3次/d口服，建议总疗程不少于3个月以获得最佳疗效。

口服制剂肌内注射静脉注射

甲钴胺

0.5mg/次3次/d

0.5mg/次1次/d

3次/周

0.5mg/次1次/d

3次/周

腺苷钴胺

0.5mg/次3次/d

0.5～1.5mg/次1次/d

×

维生素B??

0.025～0.1mg/d

0.025～0.1mg/d

×

表3不同药物制剂的使用方法及剂量

特别提醒：

甲钴胺化学性质不稳定，遇光易分解生成羟钴胺，故注射剂应避光保存。甲钴胺注射剂可采用肌内注射或静脉注射给药，但不宜静脉滴注，以免因长时间输注增加药物降解风险。

目前糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明确，甲钴胺可作为辅助治疗药物使用。若患者连续用药1~3个月仍未见明显疗效，建议停用并考虑调整治疗方案。

不良反应和注意事项

不良反应

甲钴胺口服制剂偶见(发生率0.1%～5%)胃肠道反应，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻。注射制剂可能引起过敏反应(如皮疹、瘙痒),极少数情况下可发生过敏性休克，故应严格掌握适应症，避免滥用。

注意事项

从事汞及其化合物相关工作的人员不宜长期大量服用甲钴胺。因为甲钴胺在肠道细菌作用下可以与无机汞结合，生成甲基汞，甲基汞可被吸收并在体内蓄积，可能对神经系统、肝、肾等造成损害。

此外，甲钴胺应避免与含朱砂（主要成分为硫化汞）的中药（如安宫牛黄丸、朱砂安神丸等）联用，以免增加汞蓄积风险。