临床眩晕用药倍他司汀和氟桂利嗪用法及注意事项.docVIP

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临床眩晕用药倍他司汀和氟桂利嗪用法及注意事项

眩晕是一种常见的临床症状，可由多种病因引起，而眩晕常见病诊治及用药的合理性和规范性至关重要，这背后涉及对疾病诊断、治疗安全性及预后的多重考量。本文就眩晕疾病的临床常见问题及常用药物予以例举，以供广大神经科同仁讨论和总结。

眩晕患者是否可以应用前庭抑制剂？

对于眩晕持续时间长、程度重，尤其伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状。

前庭抑制剂到底能使用多久？

前庭抑制剂可短期使用控制眩晕和自主神经症状，一般不超过72小时。因前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用，若使用时间过长可抑制或减缓前庭代偿，故急性期症状控制后应及时停用。

苯二氮?类vs抗组胺药，哪种效果较好？

现有证据未发现苯二氮?类药物可以改善急性眩晕的任何结局指标。其他证据表明，每日使用抗组胺药物可能对急性眩晕没有好处。?系统综述结果表明，对于急性眩晕的患者，抗组胺药物的疗效比苯二氮?类药物治疗效果好，但是不建议每日应用。

耳石症复位治疗后用药还是不用药物治疗？如果用药如何应用？

BPPV成功复位后一般残留症状主要为头晕、不稳及颈部不适，且残留症状的发生率与患者复位次数有关。多年来，国内外均有文献报道倍他司汀有缩短复位后BPPV患者残余头晕的持续时间、减轻残余头晕严重程度的作用，可单独使用或联合其他治疗方法。

倍他司汀作为作为常见眩晕的基础用药，如何应用？

表1倍他司汀的应用

氟桂利嗪作为眩晕常用药物，在前庭性偏头痛与其他眩晕的治疗中剂量是否一样？最长可以用多久？

临床上该药物主要用于眩晕症的治疗和偏头痛的预防性治疗，具体用法用量如下：

1）偏头痛的预防性治疗

起始剂量：对于65岁以下患者开始治疗时可给予每晚10mg，65岁以上患者每晚5mg。如在治疗中出现抑郁、锥体外系反应和其它严重的不良反应，应及时停药。如在治疗2个月后未见明显改善，则可视为病人对本品无反应，可停止用药。?

维持治疗：如果疗效满意，患者需维持治疗时，应减至每7天连续给药5天（剂量同上）、停药2天。即使预防性维持治疗的疗效显著，且耐受性良好，在治疗6个月后也应停药观察，只有在复发时才应重新服药。

2）其他眩晕的治疗

每日剂量应与上述相同，但应在控制症状后及时停药。初次疗程通常少于2个月。如果治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无反应，应停药。

倍他司汀和氟桂利嗪联合治疗前庭性偏头痛用药是否合理？

氟桂利嗪能抑制磷酸二酯酶，阻止环磷酸腺苷（cAMP）分解成无活性的5-AMP，从而增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等多种生物活性物质的释放。可与组胺竞争性地结合H1受体，不具内在活性，发挥对组胺及其类似物的作用。

倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，对H2受体几乎没有作用，是H3受体的强拮抗剂。H3受体的分布主要集中在中枢，倍他司汀能通过抑制H3受体，抑制组胺的自身负反馈机制，从而使已分泌组胺的作用时间延长。因此，两者合用效果并不是相互抵抗的，可通过作用于不同的受体发挥相应的作用。

应用氟桂利嗪出现锥体外系反应后多久可以恢复？

盐酸氟桂利嗪可引起锥体外系反应，包括帕金森综合征、口腔运动障碍、静坐不能、面部震颤、急性斜颈等锥体外系反应，一般停药2周~6个月可恢复。因此65岁以上、伴有家族遗传性震颤、特发性震颤家族史、锥体外系病史或帕金森病史的患者，服用氟桂利嗪时，更容易发生帕金森综合征，这些患者不建议应用该药物。

糖皮质激素在梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎等疾病中如何应用？

（1）前庭神经炎（VN）

在VN急性期一般需要给予短时间的、较低剂量的糖皮质激素治疗，可发挥激素强大的抗炎、抗病毒、缓解水肿作用，尽快缓解前庭神经的炎性反应和神经水肿。

一般为静脉点滴甲泼尼龙?80mg，连续5~7天，如有禁忌症或无法全身使用，可以鼓室注射或耳后注射应用。???

地塞米松：通常鼓室注射地塞米松的剂量为4~10mg/次，浓度一般是5mg/mL。一般一周注射2~3次，一个疗程大约需要注射3~5次。

甲泼尼龙：鼓室注射的剂量通常为20~40mg/次，常用浓度为40mg/mL。注射频率和疗程与地塞米松类似，一般也是一周注射2~3次，持续3~5次为一个疗程。

（2）梅尼埃病（MD）

甲泼尼龙控制眩晕的疗效优于地塞米松。

甲泼尼龙：一般静脉滴注应用为甲强龙80mg，连续5~7天。如有禁忌症或无法全身使用，可以鼓室注射，通常甲泼尼龙常用浓度为40mg/mL。