核心脏病学课件.pptVIP

一、冠心病中的應用1、冠心病的早期診斷對CAD心肌缺血的診斷有重要價值，尤其負荷試驗心肌顯像。主要依據：（1）無創性診斷方法，較ECG、超聲、UFCT準確。運動ECG診斷CAD敏感性和特異性分別為48%和70%，而心肌灌注顯像（MPI）可均達85－95%，其敏感性與CA病變的程度、病變血管的支數有關。（2）MPI是冠狀動脈造影的“gatekeeper”。（3）負荷顯像較靜息顯像更有意義，斷層顯像較平面顯像敏感性提高約10%，特異性無變化。門控斷層顯像同時能提供心功能參數和室壁運動。心肌血流灌注顯像的臨床應用心肌血流灌注顯像的臨床應用2、病心病危險程度及預後評價確定高危人群（1）在兩支以上冠脈區的多發性可逆性缺損或較大範圍的不可逆性缺損（2）運動後心肌顯像劑肺攝取增多（3）運動後左心室立即呈暫時性擴大（4）左主幹冠脈區的可逆性缺損(5)門控顯像:LVEF40%心肌血流灌注顯像的臨床應用3、評價心肌存活與冠脈再通術療效及預後心肌灌注顯像能反映心肌細胞的完整性和活力。而心肌活力存在是預測介入治療獲得良好效果的前提。（儘管FDG顯像是最有效方法）3、指導溶栓治療，及時判斷療效。4、PTCA術後再狹窄的判斷發生率：30~50%（6m）金標準:冠造MPI：可逆性性缺損，提示再狹窄，陽性預測率幾達100%，陰性預測率94%。心肌血流灌注顯像：MyocardialPerfusionImaging1、心肌灌注顯像的基本原理。2、心肌顯像介入試驗的基本原理與目的。3、心肌灌注顯像的異常表現類型及臨床意義。4、心肌灌注顯像的臨床評價小結心肌代謝顯像顯像：MyocardialMetabolicImaging基本原理1、脂肪酸和葡萄糖是心肌細胞作功的能量底物；2、正常心肌能根據情況改用不同的能量底物，以満足該時心肌能量的需要。3、空腹12h時,血Glu?,FF?，此時心肌利用Glu?，利用FF?。因而正常心肌能濃集11C－PA?、18F－FDG?。4、缺血心肌氧供?FF氧化?，此時需氧量低的Glu氧化甚至糖酵解，是缺血心肌能量的唯一來源禁食後缺血心肌攝取18F－FDG?而正常心肌攝取?。心肌代謝顯像顯像：MyocardialMetabolicImaging方法學與圖像分析顯像劑：11C－PA：11C－棕櫚酸18F－FDG：18F－去氧葡萄糖劑量4mCi.Glucose FDGglucose 2-deoxy-2fluoro-glucoseOxygenCarbonFluorineSurgicalFellowsLectureSeries2000-OH-18FGlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P18F-FDG的顯像原理心肌代謝顯像顯像：MyocardialMetabolicImaging方法學與圖像分析顯像方法：PET或MCD顯像圖像分析：不同狀態MPIFFMIFDGMI正常飲食缺損缺損缺損禁食缺損缺損濃集心肌代謝顯像顯像：MyocardialMetabolicImaging方法學與圖像分析心肌代謝顯像顯像：MyocardialMetabolicImaging臨床評價★心肌活力的判斷，目前認為是最理想的方法；★輔助臨床決策：選擇適宜介入治療的CAD病人★預測心功能改善門控心血池顯像(平衡法核素心室造影)一、顯像原理二、顯像方法三、圖像分析四、臨床價值*NOTE1O2ismissingfromthisgra