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居家安宁疗护病历书写范文

基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

民族：[具体民族]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[具体状况]

家庭住址：[详细住址]

联系人姓名：[联系人姓名]

联系人关系：[与患者关系]

联系人电话：[电话号码]

首次评估记录

一、现病史

患者因[疾病名称]于[确诊时间]确诊，确诊后于[医院名称1]接受了[具体治疗方式1]，如手术治疗，手术过程顺利，但术后恢复欠佳，出现了[具体并发症1]。之后转至[医院名称2]进行[具体治疗方式2]，如化疗，共进行了[X]个疗程，化疗期间出现了明显的不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。随着病情进展，患者身体状况逐渐恶化，出现了[当前主要症状]，如呼吸困难、乏力、疼痛等，日常生活能力明显受限。家属考虑到患者身体状况及个人意愿，决定选择居家安宁疗护。

二、既往史

患者既往有[其他疾病名称1]，如高血压病史[X]年，长期规律服用[降压药物名称]，血压控制尚可；有[其他疾病名称2]，如糖尿病病史[X]年，使用[降糖药物名称或胰岛素]控制血糖，血糖波动在[具体血糖范围]。否认有传染病史、外伤史、输血史等。

三、个人史

患者吸烟[X]年，平均[X]支/天，于[戒烟时间]戒烟；饮酒[X]年，平均每周饮用[具体酒量]，于[戒酒时间]戒酒。平时生活规律，饮食偏好[具体饮食偏好]，