颌面部神经疾患课件.pptVIP

頜面部神經疾患第一節三叉神經痛定義：三叉神經分佈區內陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘而間歇期無症狀的一種疾病。多為單側發病。分原發性（真性或特發性。查不出器質性病變。）和繼發性（症狀性，可查到神經系統體）兩種。三叉N眼N上頜支下頜支出眶上裂,淚腺N、額N鼻捷N出？孔腦膜中N，顴N，上牙槽N，蝶齶N,眶下N出？孔腦膜支、翼內肌N、顳深N、咬肌N、頰N翼外肌N、耳顳、舌下牙槽N病因原發性三叉神經痛（一）中樞病變學說：1.屬感覺性癲癇，動物實驗證明鋁凝膠注入貓脊束核，其面部感覺過敏。2.病變在腦幹內，與腦幹中三叉神經感覺核的興奮性改變有直接關係，其興奮性增高由病理性刺激引起。這些病理性刺激通常由三叉神經周圍支到達腦幹的三叉神經感覺核和網狀結構。丘腦的損害是引起三叉神經痛的中樞性原因。丘腦損害的點是強烈的自發性疼痛，這種疼痛可被其他非傷害性刺激引起，如觸覺、聲響、光亮等。以三叉神經中樞的病毒性感染引起它的反應過敏來解釋扳機點現象。中樞病因學說不能解釋許多臨床事實，如為何延髓的許多病變，如延髓腫瘤、延髓空洞等不引起三叉神經痛。（二）周圍病變學說病變在周圍部，在三叉神經感覺根、半月神經節或其周圍支及其末梢，某種致傷因素使半月神經節或感覺根受壓或遭到損害而發生脫髓鞘性變。這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無鞘纖維發生“短路”（又稱偽突觸形成），輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出衝動亦可再通過“短路”而成為傳入衝動，如此很快達到一定的總合而引起一陣疼痛發作。周圍性病變的致病因素三叉神經感覺根和半月神經節受侵犯或受壓是致病的主要原因。對三叉神經疼病員開顱手術時，在其感覺根處常見膽脂瘤、小的腦膜瘤、血管畸形和異常血管的壓迫、牽拉和扭曲。解剖結構的異常。有些病例可發現三叉神經壓跡處有尖銳的小骨刺。顳骨岩部肥厚、岩脊過高、局部硬腦膜增厚等，均可造成對神經根和半月神經節產生局部壓迫。頸內動脈管前端的骨質缺陷，使該動脈與半月神經節十分接近，搏動長期影響半月神經節和感覺根，是指發生脫髓鞘變而引起疼痛。神經分支經過的骨孔因骨膜炎而發生狹窄，壓迫神經引起疼痛。面部遭受寒冷刺激也是重要原因。高血壓病，供應神經血運的動脈硬化，血管張力的破壞等也可能導致本病。臨床表現在三叉神經某分支區域內，驟然發生閃電式極為劇烈的疼痛，可自發，也可由輕微的刺激“扳機點”引起。扳機點是指在三叉神經分支區域內某固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感稍加碰觸即可引起疼痛發作。疼痛先從板機點開始，然後迅速擴散至整個神經分支。扳機點可是一個，也可是兩個以上。常位於牙齦、唇、鼻翼、口角及頰部粘膜等。為避免刺激，病員常不敢洗臉、刷牙、剔須、微笑等。疼痛如電極、針刺、刀割、或撕裂樣劇痛，為減輕疼痛，病員常作出各種動作，如緊按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，還常有顏面表情肌的痙攣性抽搐。有時還可出現痛區潮紅、結合膜充血、或流淚、出汗、流涎、鼻腔粘液增多等，稱為痛性抽搐。發作多在白天，每次持續數秒、數十秒或1～2分鐘後又驟然停止。間歇期無任何症狀。隨病情發展發作越來越頻繁、間歇期也縮短。病程可呈週期性發作，每次發作期可持續數周或數月。部分病例的發作期與氣候有關，一般在春季及冬季容易發作。有的病員因用力揉搓面部而引起面部擦傷繼發感染，不少病員有拔牙史。檢查目的是確定罹患分支，明確是繼發性還是原發性。定分支檢查：各分支常見扳機點部位：（1）眼支；上眼瞼、眶下孔、眉、前額、顳部等。（2）上頜支；下眼瞼、眶下孔、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上頜結節、齶大孔等（3）下頜支；下唇、口角、頦孔、頰粘膜、舌頜溝、耳屏前等檢查時的刺激強度：1、拂診2、觸診3、壓診4、揉診三叉神經功能檢查1、感覺功能用探針輕劃（觸覺）及輕刺（痛覺），並與健側比較，如痛覺喪失，再作溫度覺檢查（兩支試管分盛0～10度水和40～50度溫水），如痛覺和溫度覺喪失而觸覺存在，可能是脊束核損害。2、角膜反射一側注視，細棉絮輕觸角膜，由外向內，發生雙側直接和間接閉眼動作。如一側神經受損，刺激患側角膜則雙側均無反應，而作健側角膜反射時，仍可引起雙側反應。3、齶反射用探針輕刺軟齶邊緣，可引起軟齶上提。若反射消失，則說明該側上頜神經的分支齶後神經或蝶齶神經損害。4、運動功能三叉神經運動支功能障礙時，咀嚼肌麻痹，咬牙時咀嚼肌鬆弛無力。下頜舌骨肌和