康复科医疗文书书写及康复意外处置预案考核试题（附答案）.docxVIP

康复科医疗文书书写及康复意外处置预案考核试题（附答案）

一、填空题（每题2分，共30分）

1.康复科首次康复评估记录应在患者入院后（）小时内完成，记录内容需包含（）、（）、（）、（）及（）等核心要素。

2.康复治疗记录需每日记录治疗内容，其中针对病情稳定的患者，至少（）记录1次；病情变化或调整治疗方案时需（）记录。

3.康复阶段性总结一般在治疗（）周时完成，需对比（）与（）的评估结果，分析疗效并调整（）。

4.康复科出院记录中“康复效果评价”需明确（）、（）及（），并标注（）（如Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数等）。

5.康复意外事件报告需在（）小时内通过医院不良事件系统上报，内容应包含（）、（）、（）、（）及（）。

6.患者在平衡训练中突发跌倒，现场处理首要步骤是（）；若怀疑骨折，需立即（）并（）。

7.低血糖反应典型症状为（）、（）、（），紧急处理时若患者意识清醒，应（）；若意识障碍，需（）。

8.心肺复苏（CPR）中胸外按压的深度为（）cm，频率为（）次/分，按压与呼吸比为（）。

9.关节松动术操作中若患者突发剧烈疼痛，应立即（），评估（）、（）及（），必要时行（）检查。

10.吞咽障碍患者进食时发生窒息，急救首选（）法，操作时手的位置为（），用力方向为（）。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述康复科首次康复评估记录的书写要点（需列出至少6项内容）。

2.康复治疗记录与普通病程记录的核心区别是什么？请从记录内容、频次及重点三方面说明。

3.列举5种康复治疗中常见的意外事件，并简述其高风险人群。

4.患者在步行训练中突发头晕、面色苍白、出冷汗，怀疑低血糖，试述完整的处置流程。

5.压疮患者在康复治疗中出现创面渗液增多、周围红肿热痛，需如何处理？请分步骤说明。

三、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：72岁男性患者，脑梗死恢复期（右侧肢体偏瘫），入院第5天在治疗师辅助下行步态训练时，突然自行挣脱辅助带，向右侧倾倒，臀部着地，诉右髋部疼痛，无昏迷，呼吸平稳，血压145/85mmHg，心率88次/分。

问题：（1）现场应立即采取哪些措施？（2）需完善哪些评估与检查？（3）后续需调整哪些康复治疗方案？

案例2：58岁女性患者，2型糖尿病史10年，因腰椎术后腰痛伴下肢无力入院康复。今日上午10:30在进行核心肌群训练时，突然出现手抖、心悸、言语含糊，治疗师触其皮肤湿冷，呼之能应但回答不切题。

问题：（1）首先考虑何种急症？依据是什么？（2）请列出紧急处理步骤（需包含具体数值或药物剂量）。（3）预防此类事件再次发生的措施有哪些？

参考答案

一、填空题

1.24；病史摘要；功能障碍评估（如运动、感觉、吞咽等）；康复目标；治疗计划；患者/家属知情同意

2.3日；即时

3.2-4；治疗前；当前；治疗方案

4.功能改善程度；未达目标的原因；残余障碍；量化评估指标

5.24；事件发生时间/地点；患者基本信息；事件经过；初步处理措施；患者当前状态

6.评估意识与生命体征；制动；联系骨科会诊

7.心悸；出汗；饥饿感；口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖、150ml果汁）；静脉注射50%葡萄糖20-40ml

8.5-6；100-120；30:2

9.停止操作；疼痛性质（是否锐痛/持续）；关节活动度；局部肿胀；X线或MRI

10.海姆立克（Heimlich）；脐上两横指与剑突之间；向上向内冲击

二、简答题

1.要点：①一般信息（姓名、性别、年龄、住院号）；②主诉（功能障碍为主，如“右侧肢体活动不利1月余”）；③现病史（发病时间、治疗经过、当前功能状态）；④既往史（重点记录影响康复的疾病，如高血压、糖尿病）；⑤功能评估（需涵盖运动（肌力、肌张力、平衡）、感觉、吞咽、认知、ADL等）；⑥康复目标（分短期（2周）、长期（1月），需具体可量化，如“2周内独立完成床-轮椅转移”）；⑦治疗计划（分PT/OT/ST等，明确频次、强度，如“PT每日1次，包括步态训练30分钟”）；⑧患者/家属沟通内容（如康复风险、配合要点）。

2.核心区别：①记录内容：康复治疗记录侧重具体治疗项目（如Bobath握手训练15分钟、踝泵运动20次）、患者反应（如“训练后右下肢肌张力由2级降至1级”）、治疗师调整（如“因患者疲劳，缩短步行训练时间至20分钟”）；普通病程记录侧重病情变化（如“今日血压波动”）、辅助检查结果（如“CT提示脑水肿减轻”）、上级医师查房意见。②