生产证新办申请表.docxVIP

申请人基本情况

企业名称

北京XXXXXX公司

企业住所

北京市XXXXXXXXXX

申请许可范围

XXXXXXXXXX

营业执照

统一社会信用代码

企业类型

XXXXXXXXXXXX

XXXXXXXX

与申领许可证相关条件信息

投资主体及

资金情况

注册资金：XXXX万元

出资人

性质（内资、外资、自然人）

出资比例

1.XXXXXXXXXX

内资

70%

2.XXXXXXXXXX

外资

30%

3.

投资主体包含外资的，是否有国家烟草专卖局关于外资投资项目的批复：

■有，文件名和文号：《国家烟草专卖局关于XXXXX的批复》（国烟计〔XXXX〕XX号）

￡无

技术情况

权威性质量体系认证

（证书照片附后）

ISOXXXXX:XXXX,ISOXXXXX:XXXX,GB/TXXXXX-XXXX,GB/TXXXXX-XXXX…

技术专利认证

（证书照片附后）

截止XXXX年XX月累计申请专利XXXX项，其中发明专利XXXX项，实用新型专利XXXX项，累计授权专利XXXX项，其中授权发明专利XXXX项，授权实用新型专利XXXX项…

其他技术认证

（证书照片附后）

XXXX

（1接上表：新办申请表）

设备情况

生产专卖品的主要设备、仪器清单

序号

设备名称

权属状态（自主所有、共有、租赁）

1

XXXXXX

自主所有

2

XXXXXX

自主所有

3

XXXXXX

自主所有

…

主要生产设备仪器数量

XXX台

主要检测仪器数量

XXX台

人员情况

员工总数：XXX人

厂房车间

厂房占地面积

XXX平方米

生产经营场所权属状态（权属证明复印件附后）

■自主所有

￡租赁

厂房地址是否与企业住所一致

■是

￡否，

厂房地址为：

工厂总平面布置图（请附后）

工艺设备布置图（请附后）

（2接上表：新办申请表）

重新申领许可证需填写的信息（第一次申办的不用填）

原许可证

情况

许可证编号

XXXXXXXXXX

许可证有效期

XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日

许可范围

XXXXXXXXXX

失效原因

■有效期届满未延续

￡取消经营资格

￡撤销、撤回

￡其他

（需要与前面一致）

上一个持证周期内烟草专卖品生产经营活动开展情况

专卖品产品销售

调出情况

专卖品

产品种类

交付对象名称

销量

销售时间

是否开具准运证

XXXX

XXXX

XXXX

XXXX年XX月XX日

■是￡否

￡是￡否

￡是￡否

烟草专卖品原料调入情况

专卖品

原料种类

供应商名称

供应量

供应时间

是否开具准运证

XXXX

XXXX

XXXX

XXXX年XX月XX日

■是￡否

￡是￡否

￡是￡否

持证周期结束时库存

烟草专卖品产品

XXXX

烟草专卖品原料

XXXX

专卖品废弃物

处理

处理方式

销毁

交付对象

XXXX公司

处理数量

XXXX担

（3接上表：新办申请表）

申请信息

授权经办人

XXX

授权经办人手机

XXXXXXXXXXXXX

文书送达及

签收方式

■邮寄或电子邮件送达，邮件签收或回复电子邮件或回复短信进行签收。

邮寄地址（必填）：北京市XXXXXXXXXXXXXXXX；

电子邮箱（必填）：XXXXXXXXXXXXXXXX@163.com；

联系手机（必填）：XXXXXXXXXXXXXXXX。

□直接送达。

承诺

申请人承诺：

1.以上信息经本人核对，确认无误。本申请人所提交的信息以及文件、证件、有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。

2.申请人不存在以下情形：

（1）生产经营场所基于安全因素不适宜生产经营烟草专卖品等；

（2）被市场监管部门吊销营业执照或者被取消从事烟草专卖品有关生产经营业务资格，不满三年；

（3）因存在生产销售伪劣产品、侵犯知识产权、非法生产经营等行为，一年内被执法机关处罚两次以上或者被追究刑事责任，在三年内申请领取许可证；

（4）因隐瞒有关情况，或者提供虚假材料，烟草专卖行政主管部门作出不予受理或者不予许可决定后，一年内再次提出申请；

（5）因以欺骗、贿赂等不正当手段取得的许可证被撤销后，三年内再次提出申请；

（6）在被列入企业经营异常名录或者严重违法失信企业名单期间。

如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任；如提供地址、通讯方式不确切，导致法律文书无法送达或未及时送达，本申请人愿承担由此可能产生的法律后果。

申请人或授权经办人（印章或签名）：

XXXX年XX月XX日