中医院十八项核心制度(附图表流程).docxVIP

题目：首诊负责制度

编号：YLZL—YW—ZD—01—014

拟定者：王审核者：张

颁布者：医疗质量与安全管理委员会

首次发布日期：2015年4月

修订日期：2018年1月

修订颁布者：党总支会议

附件：1

培训对象：全体临床人员

批准人：张

1.政策

是病人初诊时，接诊医师诊疗工作的规范程序，是为患者初诊提供服务时所共同遵守的工作制度。首诊负责工作制度包括医院、科室、医师三级首诊负责制。病人初诊的医院为首诊医院；初诊的科室为首诊科室；首先接诊的医师为首诊医师。

2.目的

为进一步加强医疗质量管理，确保医疗安全，根据《医疗质量管理办法（2016版）》、《医疗机构管理条例》，结合医院实际，特制订本制度。

3.标准

3.1医院首诊负责制

3.1.1凡来医院就诊的病人，均实行医院首诊负责制。各级医师对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。非我院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊，非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。

3.1.2属下列情况可以转诊：

3.1.2.1非诊疗范围内的病人；

3.1.2.2病人及家属或单位要求转院者；

3.1.2.3病情确需要住院或留观，但因为医院无床位，若病情允许转运时，首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。

3.2科室首诊负责制

3.2.1初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

3.2.2首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入急诊科留观室，由急诊科医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因医院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

3.2.3遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。

3.2.4对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务处或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。

3.2.5对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务处汇报，落实好接收医院后方可转院。

3.2.6患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊科室医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。

3.2.7已收住入院的患者，经检查不属本专业病种，或主要疾病不属本专业，需要转科时，经管医师应写好病历，经有关科室会诊同意后方可转科。

3.3医师首诊负责制

3.3.1医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

3.3.2凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”不得相互推诿。

3.3.3首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。

3.3.4对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室，在转到有关科室进行会诊及治疗。

3.3.5对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。若因医院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

3.3.6如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。首诊医师下班前应与接班医师做好床旁交接班，并认真写好交接班记录后方能下班。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并