甲状腺切除术后喉返神经损伤的临床表现观察测试题.docxVIP

甲状腺切除术后喉返神经损伤的临床表现观察测试题

选择题

1.单侧喉返神经损伤时，患者最常见的临床表现是（）

A.声音嘶哑

B.失音

C.呼吸困难

D.呛咳

E.吞咽困难

答案：A

解析：单侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑，这是因为一侧声带的运动受到影响，导致发声时双侧声带运动不协调。失音多见于双侧喉返神经损伤；呼吸困难在双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，声门闭合时可出现；呛咳主要与喉上神经内支损伤有关；吞咽困难一般不是喉返神经损伤的典型表现。

2.双侧喉返神经损伤的严重后果是（）

A.声音低钝

B.音调降低

C.饮水呛咳

D.呼吸困难甚至窒息

E.吞咽困难

答案：D

解析：双侧喉返神经损伤可使双侧声带麻痹，声门呈固定的中线位或外展位，导致声门狭窄或完全关闭，引起严重的呼吸困难甚至窒息，这是最严重的后果。声音低钝、音调降低多与喉上神经外支损伤有关；饮水呛咳是喉上神经内支损伤的表现；吞咽困难一般不是喉返神经损伤的主要表现。

3.以下关于喉返神经损伤临床表现的描述，错误的是（）

A.部分患者可在术后数周内自行恢复

B.单侧损伤声音嘶哑多可代偿改善

C.双侧损伤患者必定会出现失音

D.间接喉镜检查有助于判断声带运动情况

E.喉镜下可见患侧声带外展、内收受限

答案：C

解析：双侧喉返神经损伤并不一定都会出现失音，有些患者可能表现为严重的呼吸困难，但仍可能有一定的发声能力。部分患者的喉返神经损伤是由于术中牵拉、血肿压迫等原因引起的，在术后数周内随着局部组织的恢复，神经功能可自行恢复。单侧喉返神经损伤后，健侧声带可通过代偿运动部分改善声音嘶哑的症状。间接喉镜检查可以直接观察到声带的运动情况，对于判断喉返神经损伤有重要意义。喉镜下可见患侧声带外展、内收受限，这是喉返神经损伤的典型表现。

4.甲状腺切除术后，患者出现声音嘶哑，但呼吸正常，最可能的诊断是（）

A.单侧喉返神经损伤

B.双侧喉返神经损伤

C.喉上神经内支损伤

D.喉上神经外支损伤

E.气管塌陷

答案：A

解析：单侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，而呼吸功能一般不受影响，因为另一侧声带功能正常，仍可维持气道通畅。双侧喉返神经损伤会导致严重的呼吸困难甚至窒息；喉上神经内支损伤主要引起饮水呛咳；喉上神经外支损伤主要表现为音调降低、声音低钝；气管塌陷主要表现为呼吸困难，一般不会出现声音嘶哑。

5.若患者在甲状腺切除术后出现呼吸困难、发绀，且间接喉镜检查发现双侧声带固定于中线位，最可能的原因是（）

A.单侧喉返神经损伤

B.双侧喉返神经损伤

C.喉上神经内支损伤

D.喉上神经外支损伤

E.气管痉挛

答案：B

解析：双侧喉返神经损伤时，双侧声带麻痹，可固定于中线位，导致声门狭窄，引起严重的呼吸困难、发绀等症状。单侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，呼吸多正常；喉上神经内支损伤主要引起饮水呛咳；喉上神经外支损伤主要表现为音调降低、声音低钝；气管痉挛多表现为突发的呼吸困难，但声带运动一般正常。

6.甲状腺术后喉返神经损伤患者，声音嘶哑逐渐好转，提示（）

A.神经功能开始恢复

B.出现了新的并发症

C.病情加重

D.与神经损伤无关

E.需要再次手术

答案：A

解析：声音嘶哑逐渐好转通常是神经功能开始恢复的表现。甲状腺切除术后喉返神经损伤可能是由于术中的牵拉、压迫等原因引起的，随着时间的推移，神经的损伤可能逐渐修复，声带的运动功能也会逐渐改善，从而使声音嘶哑的症状减轻。出现新的并发症一般会有新的临床表现，而不是声音嘶哑好转；病情加重会导致声音嘶哑更严重或出现其他更严重的症状；声音嘶哑本身就是喉返神经损伤的典型表现，与神经损伤密切相关；在声音嘶哑逐渐好转的情况下，一般不需要再次手术。

7.喉返神经损伤患者进行喉镜检查时，若发现患侧声带处于旁中位，提示（）

A.喉返神经不完全损伤

B.喉返神经完全损伤

C.喉上神经损伤

D.气管损伤

E.食管损伤

答案：A

解析：喉返神经不完全损伤时，声带可处于旁中位。因为喉返神经不完全损伤时，仍有部分神经纤维有功能，声带的运动受到部分限制，可出现旁中位的表现。喉返神经完全损伤时，声带多固定于中间位或外展位；喉上神经损伤主要影响喉的感觉和运动功能，但一般不会导致声带处于旁中位；气管损伤主要表现为呼吸困难、咯血等；食管损伤主要表现为吞咽困难、疼痛等，与声带的位置关系不大。

8.以下哪种情况最容易导致甲状腺切除术后喉返神经损伤（）

A.甲状腺腺瘤切除

B.结节性甲状腺肿切除

C.甲状腺癌根治术

D.单纯性甲状腺肿切除

E.亚急性甲状腺炎手术治疗

答案：C

解析：甲状腺癌根治术由于手术范围广，需要切除甲状腺周围的组织和淋巴结，喉返神经更容易受到损伤。甲状腺腺