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高血脂病病史

姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身高：_________________CM体重：_________________KG体质指数：___________

联系电话：___________________________电子邮箱：_____________________________

家庭住址：___________________________________________________________________________

一、既往病史

1.高血脂病病史：

-确诊年份：________________

-是否进行过治疗：是/否

-首次诊断时的血脂值：

-总胆固醇：__________mmol/L

-低密度脂蛋白：__________mmol/L

-高密度脂蛋白：__________mmol/L

-甘油三酯：__________mmol/L

-是否连续用药或进行其他治疗措施：是/否，请描述治疗过程及效果。

2.其他相关疾病史：

-是否有高血压：是/否

-是否有糖