工伤认定申请材料清单.docVIP

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工伤认定申请材料清单

申请人：受伤职工姓名：受伤时间：

序号

材料名称

份数

页数

材料性质

备注

1.材料性质是指材料系原件或者复印件；

2.申请人提交的所有资料必须真实、准确、完整、有效，全部材料已经受伤职工（或职工亲属）看过并核实，全部材料递交完毕；

3.本清单一式两份，申请人和社会保险行政部门各留存一份；

4.核对无误后，双方签字确认。

邮寄地址

是否同意邮寄送达：联系电话：单位邮寄地址：

填写说明：以上邮寄地址须为用人单位地址，用作社会保险行政部门邮寄给单位及受伤职工的各类结论材料，代理人作为收件人。

申请人（经办人）（签字）：提交日期：年月日