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输血不良反应的处置方案及流程

输血是临床治疗中常用的一种重要手段，但在输血过程中可能会出现各种不良反应，及时、有效的处置对于保障患者的生命安全至关重要。以下是详细内容。

一、输血不良反应的定义和分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应按发生的时间可分为即发反应（输血当时或输血后24小时内发生）和迟发反应（输血后几天至几十天发生）；按发生的机制可分为免疫性反应和非免疫性反应。

常见的输血不良反应包括：

1.发热反应：是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血开始后15分钟至2小时内，主要表现为畏寒、寒战、高热，体温可升至38-41℃，同时可伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

2.过敏反应：轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿，表现为颜面部、口唇、眼睑等部位的肿胀；重度过敏反应可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，危及患者生命。

3.溶血反应：是最严重的输血不良反应，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多发生在输血后数分钟至数小时内，表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、黄疸等，严重者可出现休克、急性肾衰竭等；迟发性溶血反应多发生在输血后数天至数周内，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

4.细菌污染反应：较少见，但后果严重。患者可在输血后迅速出现寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、血压下降等感染性休克的表现。

5.循环超负荷：常见于老年、儿童、心功能不全等患者，由于输血速度过快或输血量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，引起急性肺水肿。患者表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。

二、输血不良反应的处置方案

（一）发热反应的处置

1.立即停止输血：一旦发现患者出现发热反应，应立即停止输血，并更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

2.对症处理：对于体温在38.5℃以下的患者，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；对于体温在38.5℃以上的患者，可遵医嘱给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

3.密切观察病情：密切观察患者的生命体征、体温变化、症状改善情况等，记录出入量。

4.查找原因：将剩余的血液及输血器送血库进行检验，以排除细菌污染等其他原因。

（二）过敏反应的处置

1.轻度过敏反应

-减慢输血速度：如果患者仅出现轻度的皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等症状，可减慢输血速度，并遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等。

-观察病情变化：密切观察患者的症状是否缓解，如症状无改善或加重，应立即停止输血。

2.中度过敏反应

-立即停止输血：当患者出现血管神经性水肿等中度过敏反应时，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

-给予抗过敏药物：遵医嘱给予肾上腺素皮下注射，同时给予糖皮质激素，如地塞米松等，以减轻过敏反应。

-保持呼吸道通畅：密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难，应给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

3.重度过敏反应

-立即抢救：一旦患者出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等重度过敏反应，应立即进行抢救。立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

-肾上腺素的使用：立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5-1mg，必要时可重复使用。

-抗休克治疗：快速补充血容量，可给予生理盐水、胶体液等；同时给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压。

-糖皮质激素的应用：静脉注射大剂量的糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等，以减轻过敏反应。

-保持呼吸道通畅：必要时行气管插管或气管切开，给予机械通气。

-密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等，记录抢救过程。

（三）溶血反应的处置

1.立即停止输血：一旦怀疑发生溶血反应，应立即停止输血，并更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

2.核对信息：核对患者和供血者的血型、交叉配血试验结果等，以确定是否为血型不合导致的溶血反应。

3.抗休克治疗：快速补充血容量，可给予生理盐水、胶体液等；同时给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压。

4.保护肾功能：静脉注射呋塞米等利尿剂，以促进血红蛋白的排出；碱化尿液，可给予碳酸氢钠溶液，以防止血红蛋白在肾小管内沉积。

5.防治DIC：如果患者出现DIC的表现，应及时给予肝素等抗凝药物治疗。

6.换血治疗：对于严重的溶血反应，可考虑进行换血治疗，以去除患者体内的异型红细胞和有害物质。

7.密切观察病情：密切观察患者的生命体征、尿量、尿色、血红蛋白等变化，记录出入量。

（四）细菌污染反应的处置

1.立即停止输血：一旦怀疑发生细