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术后疼痛的护理

1?远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的2?二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”3?19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因4?1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构5?1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议6?我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房人类对疼痛的认识与治疗的探索

疼痛的概念01疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。（1979年国际疼痛协会）02

疼痛的含义01痛觉---个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑02痛反应--机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等03疼04痛05

?心血管系统?呼吸系统?内分泌系统?消化、泌尿系统?免疫系统?凝血系统?影响康复进程术后疼痛对机体的影响

术后疼痛对心血管系统的影响--引起体内内源性物质和活性物质的释放心力衰竭儿茶酚胺--心率增快、心动过速血管紧张素--血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留

肺间质体液增多01通气--血流比例失调02肌肉紧张03肺顺应性下降04通气功能下降05发生肺不张06缺氧和二氧化碳蓄积07水钠潴留术后疼痛对呼吸系统的影响

?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变?促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素?促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素术后疼痛对内分泌功能的影响

术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留

术后疼痛对机体免疫机制的影响?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱?抑制单核细胞的活性?术后患者对病原体的抵抗力减弱?术后感染和其他并发症的发生率增加

术后疼痛对机体凝血机制的影响?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低?机体处于高凝状态?易发生心脏或脑血管意外0201

疼痛1失眠、焦虑3不良的心理反应5不利于早期活动2手术部位肌张力增加4延缓患者术后康复进程6术后疼痛对康复进程的影响

痛阈01耐痛阈02注意与分心03年龄的差异04性别差异05性格特征和心理状态06手术情况07→引起疼痛的最低强度刺激08→机体能够耐受的最高刺激强度09术后疼痛的影响因素

精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等加剧术后疼痛的因素

?减轻患者的痛苦?降低术后并发症的发生率?促进患者术后康复术后镇痛的意义疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度术后疼痛的分类

效果决定是否采用麻醉性镇痛药的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察?应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因?疼痛的评估和管理需要患者的参与?首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛?主动预防给药，按时给药优于必要时给药?应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实术后镇痛的原则

药物治疗物理治疗口服给药椎管内镇痛静脉注射电疗法肌肉注射超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法术后疼痛治疗的方法

术后疼痛治疗的方法心里疗法分散注意力、训练患者自我放松香薰疗法薰衣草、薄荷等中医中药针灸、推拿、刮痧等

术后疼痛护理的重要性1?有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦?病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复2

护士在疼痛诊疗中的地位与作用?护士是患者疼痛状态的主要评估者?护士是止痛措施的具体落实者?护士是其他专业人员的协助者?护士是疼痛患者及家属的教育和指导者

?治疗的非主动性01?评估的偏差性02?反应的差异性03?影响因素的多样性04?疼痛知识的局限性05术后疼痛护理的特殊点

?注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质?预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响?选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛?避免激发或加剧术后疼痛的因素?早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症?避免各项操作增加患者疼痛程度疼痛护理的实施

?疼痛只是术后一张常见的症状?镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧?我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用?镇痛药会成瘾?镇痛药会有副作用?一个好患者应应勇敢面对并承受手