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睾丸健康评估

睾丸健康评估表格

填写说明：本表格旨在评估个体睾丸的健康状况，包括生殖能力、激素水平和疾病风险等方面。请根据自身情况如实填写，并在需要填写的单元格中勾选适用选项。

个人信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

健康状况：

1.是否存在以下症状？（多选）

a.睾丸疼痛

b.触摸或压迫时的不适感

c.睾丸肿胀或肿块

d.阴囊瘙痒或红肿

e.尿液异常（如血尿）

f.其他，请注明：

2.是否有以下疾病史？（多选）

a.睾丸扭转

b.睾丸损伤

c.睾丸炎症（附睾炎、附睾囊肿等）

d.睾丸癌

e.其他，请注明：

3.是否有性功能障碍？

a.是

b.否

4.是否存在以下因素？（多选）

a.高温环境长期暴露

b.辐射

c.过度紧身裤穿着

d.长时间骑车

e.其他，请注明：

生殖健康评估：

5.是否有生育需求？

a.是

b.否

6.是否曾进行生育相关检查？（如精液分析等）

a.是

b.否

7.若曾进行生育相关检查，请填写相关信息。

a.精液分析结果（如精子数量、活动性等）：

激素水平评估：

8.是否进行过睾丸相关激素检查？

a.是

b.否

9.若进行过睾丸相关激素检查，