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COPD患者护理查房教学模板

病情汇报

-基本信息：患者为68岁男性，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，以晨起及夜间为重，伴活动后气短，未系统诊治。此后上述症状反复发作，多于秋冬季节及受凉后加重。1周前患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，不易咳出，气短明显，休息时亦感气促，伴发热，体温最高达38.5℃，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等不适，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

-既往史：有高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。

-入院查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

-辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白56mg/L；降钙素原0.3ng/ml；血气