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ICU护理查房记录

基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

住院号：[具体号码]

诊断：[具体诊断名称]

入科时间：[具体年/月/日/时/分]

简要病史

患者于[具体时间]因“[主要症状及持续时间]”入院。既往有[既往病史，如高血压、糖尿病等，需说明患病时间及控制情况]。此次发病以来，患者出现[具体伴随症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等]。在外院曾接受[外院的检查及治疗措施，如使用过的药物、做过的检查项目及结果]，效果欠佳后转入我院。

入科时情况

1.生命体征：体温[具体体温值]℃，脉搏[具体脉搏次数]次/分，呼吸[具体呼吸次数]次/分，血压[收缩压/舒张压]mmHg。

2.意识状态：[清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等具体描述]，格拉斯哥昏迷评分（GCS）[具体分数]分（其中睁眼反应[分数]分，语言反应[分数]分，肢体运动[分数]分）。

3.专科情况：[详细描述与主要诊断相关的专科体征，如肺部听诊有无啰音、心脏听诊有无杂音、腹部有无压痛反跳痛等]。

4.实验室及影像学检查：血常规示白细胞[具体数值]×10?/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板[具体数值]×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）[具体数值]秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）[具体数值]秒，纤维蛋白原（FIB）[具体数值]g/L；肝肾功能：