胫骨平台骨折的诊断及治疗.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述按照Hohl的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被动活动预防粘连。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日相关解剖内侧平台：大、低、凹。比外侧坚固外侧平台：小、高、凸第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日损伤机制内外侧应力——内外翻轴性压缩力轴性压缩力+内外侧应力低能量损伤高能量损伤第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日膝关节的支持结构第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日膝关节的基本结构

膝关节是人体最大且构造最复杂，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，损伤机会亦较多的关节。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助结构（1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。膝关节（2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。（3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。（4）加固关节的韧带：①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。膝关节起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。④、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型Schatzker分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6种骨折类型：Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。因易合并动脉损伤，应仔细检查患者，包括必要时采用动脉造影术。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是双髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者，一定要仔细评估血管神经状况。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X线检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日预后因素关节面压缩的程度胫骨髁骨折线的范围和分离程度干骺端粉碎和分离程度软组织的完整性第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现及诊断伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受伤史，是外翻或内翻