房颤相关卒中二级预防的抗凝策略.pptVIP

卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素*1.GageBF,etal.Circulation.2004;110(16):2287-2292;2.FribergL,etal.EurHeartJ.2012;33(12):1500-1510;8卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素FribergL,etal.EurHeartJ.2012Jun;33(12):1500-10*既往缺血性卒中vs.无缺血性卒中HR3.132.8195%CI2.96-3.322.68-2.95HR1.211.1495%CI1.02-1.441.04-1.24TIA：短暂性脑缺血发作9TIA：短暂性脑缺血发作；AF：心房颤动；1.国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心.中华内科杂志.2014;53(8):665-672.;2.WangYL,etal.ClinExpPharmacolPhysiol.2010Aug;37(8):775-81.3.LiSY,etal.CNSNeurousciTher,2012,18:988-993.4.HsiehFI,Circulation,2010,122:1116-1123.5.SchwammLH,CircCardiovascQualOutcomes.2013Sep1;6(5):543-9.6.GrauAJ,stroke,2010,41:1495-1500.我国房颤相关性卒中可能存在明显的漏诊强烈提示中国房颤相关性卒中存在明显漏诊1中国缺血性卒中/TIA合并AF的比例2010全国9个城市横断面调查2中国国家卒中数据登记（2011）3中国台湾（2010）4欧美报道5-6（2010-2013）4.8%11.3%16.5%25%~28%*2014年AHA/ASA卒中二级预防指南

推荐缺血性卒中患者注意筛查房颤KernanWNetal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.推荐等级证据水平无其他明显病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月之内对其进行长期（约30天）心律监测，以明确是否存在房颤是合理的（新推荐）IIaC*ZhonghuaYiXueZaZhi.2016Jul12;96(26):2049-53.卒中后的房颤患者抗凝治疗仅为27.71%中国房颤登记研究中的380例发生过缺血性脑卒中的患者32.89%的卒中后房颤患者接受抗血小板治疗*40.00%的卒中后房颤患者未接受任何抗栓治疗卒中后12个月整体抗凝率仅为27.71%121.LipGY，etal.Chest.2010Feb;137(2):263-72.2.OlesenJB，etal.ThrombHaemost.2012Jun;107(6):1172-9.3.MasonPK，etal.AmJMed.2012Jun;125(6):603.e1-6.CHA2DS2-VASc评分可预测房颤患者卒中风险卒中风险随CHA2DS2-VASc评分升高而升高3CHA2DS2-VASc评分卒中发生率(%/年)CHA2DS2-VASc评分系统1,2危险因素CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍(C)1高血压（H)1年龄75岁（A)2糖尿病（D)1卒中/TIA/血栓栓塞史（S)2血管疾病(V)1年龄65–74岁(A)1性别（女性）(Sc)1总分9*房颤患者的卒中复发风险评估TIA或缺血性卒中患者卒中复发风险每年将近7~10%。CHA2DS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%1.WalterN.Kernan,etal.Stroke.2014;45:2160-2236.2.JanuaryCT,etal.JAmCollCardiol.2014Dec2;64(21):e1-76.3.NtaiosG,etal.Neurology.2015Mar24;84(12):1213-9.2014年AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南推荐推荐级别证据水平采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险IB房颤患者的卒中复发率（/1000患者-年）（n=554）HR:1.22,95%CI:1.07-1.38,P0.01HR：独立预测卒中复发的风险率*房颤卒中二级预