儿科急性肾小球肾炎ppt课件.pptxVIP

2015.051急性肾小球肾炎

A急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephrilis，BAGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。C其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。定义

1急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）32急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染分型

发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好发病机制

溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑细胞外液↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿管型尿

临床表现：前驱感染6~12天14~28天

最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)临床表现：水肿

临床表现：少尿早期尿色深，严重者发展为无尿年龄少尿无尿新生儿＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）婴幼儿＜200ml/d＜30～50ml/d学龄前儿童＜300ml/d＜30～50ml/d学龄儿童＜400ml/d＜30～50ml/d

临床表现：血尿轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样

正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150~200mg定性阳性尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平临床表现：蛋白尿

水钠潴留，血容量扩大呈轻中度增高1~2周后随尿量增多恢复正常血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90临床表现：高血压

正常定量不超过100mg定性阴性logo异常定量超过150~200mg定性阳性尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平临床表现：蛋白尿

严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭

01发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。02早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。03严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。04急性肺水肿数小时死亡。严重循环充血

因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。若及时控制血压症状可迅速消退高血压脑病

1肾小球滤过率下降3少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱2急性肾衰竭尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重急性肾衰竭

+~+++、颗粒、透明和红细胞管型。尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～尿常规CBA辅助检查

血液检查多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复肾功能检查明显少尿时BUN↑、Cr↑010302040506辅助检查

2019起病前1～3周有前期链球菌感染史。012020临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。022021尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。032022血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。04诊断依据

自限性疾病，无特异性疗法主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。治疗原则

休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等一般疗法氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）利尿05im或iv。对症治疗

降压：01硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂02剂量：0.25mg/（kg·d）03最大剂量：1mg/（kg·d）04口服或舌下含服，3次/d05卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂06初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)07最大剂量：5～6mg/(kg·d)08与硝苯地平交替用效果更佳09液过多与肾小球滤过率下降有关潜在并发症高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭活动无耐力与水肿血压高有关知识缺乏缺乏护理知识护理诊断

护理措施1．休息2周内卧床休息下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动2．饮食管理高糖、高